2016年麻醉主治医师专业实践能力考试模拟（一）：

患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次/分。SpO95%医学∣教育网搜集整理。

1、患者可能出现了什么紧急情况

A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症

B、肺栓塞

C、高血压引起了脑出血

D、急性心肌缺血

E、硬膜外阻滞平面过广

正确答案：D

2、此时应做何紧急处理

A、紧急气管插管

B、保证纯氧吸入

C、迅速提升血压至正常水平

D、降低心率

E、暂停手术操作

正确答案：BCDE

3、ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜

A、静脉注射多巴胺2～5mg

B、静脉注射多巴酚丁胺2～5mg

C、静脉注射去氧肾上腺素100～200μg

D、静脉注射艾司洛尔20～50mg

E、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）

正确答案：CDE

4、进一步的处理可选择

A、控制血压至正常水平

B、控制心率不宜过快

C、做心肌酶学检查

D、做全导联心电图检查

E、给催醒药使患者清醒

正确答案：ABCD

5、进一步的麻醉处理是

A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测

B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测

C、辅助局麻下完成手术

D、辅助静脉异丙酚下完成手术

E、改用全身麻醉下继续手术

正确答案：AE

答案解析：麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。

某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。急诊入院行颈椎减压内固定术。

6、此伤者循环系统可能出现

A、心动过速

B、心率减慢

C、血压降低

D、心肌收缩力增强

E、室上性心律失常

正确答案：BCE

7、此患者可出现

A、循环功能代偿下降

B、通气功能减损

C、体温调节降低

D、意识丧失

E、凝血功能异常

正确答案：ABC

8、选择什么麻醉方式为宜

A、局麻

B、局麻+静脉麻醉药辅助

C、局麻+吸入麻醉药辅助

D、神经安定镇痛麻醉

E、全身麻醉

正确答案：E

9、此患者气管插管时应注意

A、保持自然头位

B、尽量头部后仰

C、禁止头部后仰

D、托起肩部

E、可用纤维支气管镜引导插管

正确答案：ACE

10、肌肉松弛药应不选用

A、罗库溴铵

B、维库溴铵

C、琥珀胆碱

D、阿曲库铵

E、哌库溴铵

正确答案：C

11、麻醉管理应注意

A、体位变动时防止脊髓再损伤

B、维持循环稳定，保证脊髓灌注

C、减少麻醉性镇痛药用量

D、减少肌松药用量

E、监测体温，注意保温

正确答案：ABCDE

答案解析：急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。