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风湿免疫性疾病——脊柱关节炎

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：脊柱关节炎

1.临床表现

疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛：半数患者的首发症状，非对称性关节炎。

脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

2.体征

骶髂关节压痛；

脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；

胸廓活动度减低（＜2.5cm）；

枕墙距异常（＞0cm）；

Schober试验阳性（＜4cm）；

“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

风湿免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：系统性红斑狼疮的临床表现

1.全身

活动期可有乏力、体重下降，约90%出现发热。

2.皮肤与黏膜

80%有皮肤损害，其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。

3.浆膜炎

胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

4.关节和肌肉

关节痛和肌痛是SLE常见症状。

5.肾脏

几乎所有患者肾组织都有病理变化。

6.心血管

心包炎，但不会发生心脏压塞，可出现瓣膜赘生物，称Libman-Sack心内膜炎。

7.肺

胸腔积液、肺实质炎症、肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血（病情凶险，病死率高）。

8.神经系统

又称神经精神狼疮，如头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍等；重者脑血管意外、昏迷。

9.血液系统

血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少，10%为溶血性贫血。

10.抗磷脂抗体综合征

血栓形成或栓塞、血小板减少、习惯性流产等。

风湿免疫性疾病——类风湿关节炎的临床表现

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：类风湿关节炎的临床表现

晨僵：持续≥1小时以上。

疼痛与压痛：往往是RA的首发症状。最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。

关节畸形：最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

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