为了帮助2019年临床助理医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷，对广大考生进行免费实战模考评测，小编为大家整理了在线阅读版本，供各位学习，以下为第二单元21-40题（A2型题）答案及解析：

21.男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，

不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是

A.脑电图

B.血钙测定

C.尿三氯化铁试验

D.氨基酸分析

E.血镁测定

【正确答案】D

【答案解析】苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。

22.男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动，持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考虑诊断为A.癫痫

B.流行性脑脊髓膜炎

C.甲状腺功能减退症

D.低钙惊厥

E.佝偻病

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常＜2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。

23.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头

痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个

患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.

24.在跟随上级医师查房时，新入院的一位患者表述：因家里的电脑感染了病毒，所以感觉自己快要死了，此时你考虑患者的情况是A.象征性思维

B.强迫观念

C.思维扩散

D.妄想

E.逻辑倒错性思维

【正确答案】E

【答案解析】逻辑倒错性思维主要特点是推理缺乏逻辑性，病人说因为电脑病毒感染，所以自己要死了，这种表述是完全没有逻辑性，因果关系错乱，故选E.

25.张某，中老年人，一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是

A.卧床休息4～6周

B.应用止血药物

C.低分子肝素注射

D.静滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正确答案】C

【答案解析】患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C.

26.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是

A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

【正确答案】B

【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉＞基底动脉脑桥支＞大脑后动脉丘脑支。

27.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是A.脑出血

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成

【正确答案】E

【答案解析】患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.

28.女，38岁。患抑郁症3年，偶有躁狂表现，考虑为双向障碍，口服碳酸锂治

疗，出现碳酸锂中毒的早期症状为

A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

B.震颤、共济失调

C.发热、定向障碍

D.癫痫大发作

E.下肢水肿、多尿

【正确答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸锂中毒的毒性症状，但碳酸锂中毒最早出现的症状是细微震颤和共济失调，故正确答案是B.

29.女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，

怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.抑郁症

D.疑病症

E.癔症

【正确答案】C

【答案解析】抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。

30.某患者，57岁，2小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识

障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病最常见的病因

应想到

A.动脉瘤

B.血管畸形

C.烟雾病

D.颅内肿瘤

E.垂体卒中

【正确答案】A

【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正确答案】A

【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%.

32.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正确答案】D

【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；

乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。

33.患者男性，17岁，因血尿、下肢水肿3天入院就诊，行病理检查提示为肾内

皮细胞和系膜细胞增生；电镜下：上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，诊断应为

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎

【正确答案】A

【答案解析】急性肾小球肾炎病理特点是毛细血管内增生性肾炎为特点，以内皮细胞和系膜细胞增生为主，电镜下上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，其核心关键字“驼峰状”沉积物。

34.患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.IgA肾病

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。

35.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A.针灸

B.热敷

C.耻骨上膀胱造瘘

D.急诊行尿道会师术

E.急诊行尿道断端吻合术

【正确答案】C

【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。

36.男，67岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。该患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狭窄

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.神经性膀胱

【正确答案】A

【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

37.男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ml，

内脏功能正常，最好的治疗方法是

A.继续观察

B.双侧睾丸切除

C.内分泌治疗

D.前列腺切除术

E.抗炎治疗

【正确答案】D

【答案解析】该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。所以选D.

38.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

【正确答案】B

【答案解析】鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。而患者平卧后可消失，所以为交通性鞘膜积液。腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。故本题选B.

39.患者男性，25岁，高处坠落致肾损伤，最严重的肾损伤类型是A.肾挫伤

B.肾全层裂伤

C.肾蒂断裂

D.肾部分损伤

E.肾皮质裂伤

【正确答案】C

【答案解析】肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。

40.男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断A.膀胱炎

B.前列腺增生症

C.膀胱肿瘤

D.膀胱结石

E.肾结核

【正确答案】C

【答案解析】发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

【PDF】2019年临床助理医师模考测评第二单元150题（附答案解析）

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