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消化系统-肠梗阻的病因、分类、病理、诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肠梗阻的病因、分类、病理、诊断
1.病因与分类
（1）按梗阻的原因可分为3类
①机械性肠梗阻：在临床上最常见。
②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。
（2）按肠壁血供情况分为两类
①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。
②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。
（3）按梗阻发生的部位分为两类
①高位：空肠上段以上；
②低位：回肠末端和结肠。
（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。
（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
2.病理机制（2019指南已不再要求病生机制仅做了解）
（1）局部变化。
（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。
3.诊断：据临床表现及X线检查可作出诊断。
临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。
（1）症状——痛、吐、胀、闭。
1）腹痛：
机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。
胀痛——麻痹性肠梗阻。
2）呕吐：
早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。
后期——反流性。
高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。
低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
麻痹性——溢出性呕吐。
3）腹胀：
高位——不明显。
低位及麻痹性——全腹显著腹胀。
肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
4）排便排气停止：
完全性：不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。
（2）体征：
机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。
麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。
全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。
【进阶攻略】
该知识点单独考核题量小，病因与分类适当了解，主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。
【易错易混辨析】
肠梗阻的症状——痛、吐、胀、闭。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.按梗阻部位发生在空肠上段以上的为
A.高位梗阻
B.低位梗阻
C.完全性肠梗阻
D.不完全性肠梗阻
E.单纯性
二、A2型选择题
1.男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A.短时大量出血
B.心输出量低，外周阻力高
C.左心室功能不全
D.细胞外液容量迅速减少
E.下腔静脉回流障碍
三、B型选择题
A.机械性肠梗阻
B.痉挛性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.闭袢性肠梗阻
1.弥漫性腹膜炎
2.结肠癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】按梗阻部位：高位梗阻为发生在空肠上段以上。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。
三、B型选择题
1.D
【答案解析】麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。
2.A
【答案解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔，所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物（包括胆结石），炎症性肠病（克罗恩病），巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。
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