医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业助理医师实践技能第一站病例分析模板/诊断公式（三）的内容，供各位考生参考学习，如有疑问可在答疑版提问：

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疾病编号：21号：肝癌

1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

疾病编号：22号：胆石病、胆道感染

（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

（二）1.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）

4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

疾病编号：23号：急性胰腺炎

1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）

2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

3.辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治疗：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。

疾病编号：24号：溃疡性结肠炎

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。

疾病编号：25号：肠梗阻

1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）

2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查

4.治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）

疾病编号：26号：结、直肠癌

1.诊断题眼：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌

2.鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。

内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。

3.辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。

4.治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。

疾病编号：27号：肠结核

1.诊断题眼：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核

2.鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、

3.辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。

4.治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。

疾病编号：28号：结核性腹膜炎

1.诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎

2.鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎

3.辅助检查：抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查

4.治疗：抗结核药物、放腹水、手术

疾病编号：29号：急性阑尾炎

1.诊断题眼：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）

2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎早期

3.辅助检查：血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定

4.治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。

疾病编号：30号：肛管、直肠良性病变

1.诊断题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂

肛瘘=间歇流出少量脓血粘液

直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感

直肠脱垂=肿物自肛门脱出

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

2.辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查：碘油瘘管造影、钡灌肠。

3.鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。

4.治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。

肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成

敞开创面促使愈合）

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