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12月31日 14:00-18:00
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详情步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生,相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容,医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值(第二十二题),后期会陆续更新。第二十二试题请看下文:
2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第二十一题)
病历摘要女性,66岁。发作性胸痛10年,加重1周。
患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、医学|教育网压迫感,伴气短、乏力、大汗、无头晕、头痛,恶心,呕吐,休息5——6分钟后自行缓解。此后间断有类似发作,性质同前。多次查心电图大致正常。近1周,因情绪激动上述症状频繁发作,医学|教育网伴左上肢不适,最多时每日发作2——3次。发病以来饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往高血压病史20年,最高血压160/100 mmHg。未规律治疗。否认糖尿病病史。无烟酒嗜好。其母亲患高血压。
查体:T 36.8℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 156/96 mmHg。神志清楚医学|教育网,医学|教育网口唇无发绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1——0.2mV。
要求:根据以上病历摘要,医学|教育网请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:5分
1.冠心病1分
不稳定型心绞痛(仅答“心绞痛”得2分)3分
2.高血压2级 很高危(仅答“高血压”得0.5分)1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分
1.冠心病 不稳定型心绞痛
(1)老年女性,有高血压家族史。0.5分
(2)劳累诱发胸痛,压迫感,伴气短、乏力、医学|教育网大汗,休息后可自行缓解。2分
(3)近期胸痛发作频繁,伴左上肢不适。1分
(4)医学|教育网心电图提示下壁心肌缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1——0.2mV)。0.5分
2.高血压2级 很高危
(1)最高BP 160/100 mmHg。0.5分
(2)有高血压家族史,年龄>65岁,合并心绞痛。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.急性心肌梗死1分
2.稳定型心绞痛1分
3.主动脉夹层1分
四、医学|教育网进一步检查5分
1.监测心肌坏死标记物、心电图变化。2分
2.超声心动图。1分
3.血电解质,肝、肾功能,血糖,血脂。1分
4.冠状动脉造影。0.5分
5.主动脉CTA。0.5分
五、治疗原则4分
1.低钠盐、医学|教育网低脂饮食。1分
2.缓解疼痛。0.5分
3.抗血小板聚集及抗凝治疗。1分
4.控制血压、冠心病二级预防。1分
5.必要时行冠状动脉介入治疗。0.5分
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