步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生，相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容，医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值（第十四题），后期会陆续更新。第十四试题请看下文：

2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值（第十三题）

病历摘要

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，医学|教育网体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。医学|教育网巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查：胸水常规：比重1.026，医学|教育网细胞总数12000×106/L，医学|教育网有核细胞数1700×106/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、医学|教育网鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左肺肺癌2.5分

左侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，无发热。1分

3.左侧胸腔积液体征医学|教育网（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。1分

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分

5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.结核性胸膜炎1.5分

2.胸膜间皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔积液1分

四、进一步检查5分

1.胸部CT。1.5分

2.胸水细胞学检查。1分

3.血清及胸水肿瘤标志物。1分

4.胸膜活检。1分

5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分

五、治疗原则4分

1.休息、支持治疗。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分

4.化疗。1分

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