2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值（第十一题）

2019-06-13 17:03 医学教育网

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步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生，相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容，医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值（第十一题），后期会陆续更新。第十一试题请看下文：

临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值（第十题）

病历摘要

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，医学|教育网咳白色黏痰，量约5——10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、医学|教育网咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。医学|教育网浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，医学|教育网双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据医学|教育网（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分

（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分