【模拟试题】
女性，23岁。怕热、多汗、心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2——3次/日，成形。无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育。其母患：“甲亢”。
查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）pmol/L，FT4 49.5（参考值10.3-25.7）pmol/L，TSH 0.15（参考值0.55-4.78）μIU/ml。
【参考解析】
一、初步诊断（4分）
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）
2.白细胞减少症 （1分）
二、诊断依据（5分）
1.弥漫性毒性甲状腺（或Graves病）
（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，大便次数增多。（1分）
（2）“甲亢”家族史 （0.5分）
（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。（1.5分）
（4）甲状腺功能：FT3 、FT4 、T3 、T4升高，TSH降低。（1分）
2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。（1分）
女性，23岁。怕热、多汗、心悸4个月。
三、鉴别诊断（4分）
1.结节性毒性甲状腺肿 。（1分）
2.亚急性甲状腺炎。（1分）
3.甲状腺高功能腺癌。（1分）
4.桥本甲状腺炎 。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。（1.5分）
2.甲状腺B超检查。（1.5分）
3.甲状腺核素扫描检查。（1分）
4.心电图、超声心动图检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.低碘饮食，休息，加强营养。（1分）
2.抗甲状腺药物治疗（甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶）。（2分）
3.β受体阻滞剂治疗。（0.5分）
4.升白细胞治疗。（0.5分）
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