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低热,腹泻,腹痛——临床助理医师实践技能第一站病史采集习题

2022-05-17 10:52 医学教育网
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低热,腹泻,腹痛——临床助理医师实践技能第一站病史采集习题!具体内容医学教育网编辑整理分享如下:

病史采集:低热,腹泻,腹痛

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

(一)现病史

  1.根据主诉及相关鉴别询问

  (1)发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、受凉、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素等。

  (2)发热:程度、热型,有无畏寒或寒战。

    (3)腹痛:具体部位、性质、程度,有无放射痛,与排便的关系,加重或缓解因素。

    (4)腹泻:每日排便次数、粪便量及性状(需询问有无形状改变、便血及脓液),有无里急后重。

  (5)伴随症状:有无流涕、咽痛、呕吐,有无喘息、胸痛,有无皮疹、惊厥。有无尿黄、皮肤黄染、头晕、心悸,有无腹胀、恶心、呕吐、腹部包块、肠型、便血、贫血、消瘦等。有无口干等脱水症状。

  2.诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血尿大便常规检查,腹部彩超,胸片,胸腹CT,肠镜检查等。

  (2)治疗情况:是否用过退热、止痛、止泻药物,疗效如何。

  3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

  1.有无药物过敏史。

  2.有无反复发热、咳嗽病史,有无呼吸道疾病及病史,有无传染病患者接触史。有无支气管扩张、肺结核病史。有无高血压、糖尿病、肠易激综合征、炎症性肠病等病史。有无感染性腹泻患者接触史。有无胃炎、肠道疾病、肝胆胰腺疾病病史,有无外伤史、手术史。有无肿瘤家族史。


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