临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题：肺癌，相信是考生们关注的考点，医学教育网小编整理了相关习题，希望对考生复习有所帮助。
诊断依据 | 病史 | 吸烟史、老年人 |
症状 | 反复肺部感染、抗生素治疗效果不佳、刺激性咳嗽、持续性痰中血丝 | |
体征 | 可无明显体征 | |
辅助检查 | CT或胸片肺门部阴影中央型肺癌，合并胸腔积液常为周围型肺癌 | |
合并疾病 | 阻塞性肺炎 | 肺癌病史+肺不张（水平裂上移、呼吸音低、语音共振减弱） |
男性，59岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年就诊，加重1周。
患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽，给予止咳、祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽、咳痰症状，有时伴有发热，每次发作时静脉应用抗生素治疗，症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重，咳黄痰，伴发热，最高体温38.5℃。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.88，PLT 210×109/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影，水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗，4天后体温恢复正常，痰量明显减少，为白痰。发病以来精神、食欲尚可，大小便正常，体重下降约5kg，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年，20支/日。否认遗传病家族史。
查体：T 37.6℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音低，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.右上肺阻塞性肺炎（仅答“肺炎”得1分）。（2分）
2.右上肺不张，支气管肺癌可能性大（仅答“支气管肺癌”得1分）。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右上肺阻塞性肺炎
（1）发热、咳黄痰，抗感染治疗有效。（0.5分）
（2）右上肺不张体征（叩诊浊音，呼吸音低、语音共振减弱）。（0.5分）
（3）血WBC总数及中性粒细胞比例增加。（1分）
（4）胸部X线片示右上肺不张。（0.5分）
2.右上肺不张，支气管肺癌可能性大
（1）长期大量吸烟史。（1分）
（2）右肺上叶同一部位反复发生肺炎。（0.5分）
（3）胸部查体及X线片均提示右上肺不张（水平裂上移）。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.肺结核。（1.5分）
2.肺脓肿。（1分）
3.支气管良性狭窄或异物。（0.5分）
四、进一步检查（6分）
1.胸部增强CT。（1分）
2.支气管镜检查。（1.5分）
3.血常规，电解质、肝、肾功能、凝血功能。（0.5分）
4.血清肿瘤标志物。（2分）
5.痰细菌学检查（含抗酸染色）、细胞学检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.休息、营养支持。（1分）
2.祛痰、止咳、退热等对症治疗。（1分）
3.静脉滴注广谱抗生素。（1分）
4.待诊断明确后，进行下一步治疗（手术或化疗）。（1分）
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