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临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题:肺癌

2021-06-15 10:01 医学教育网
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临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题:肺癌相信是考生们关注的考点,医学教育网小编整理了相关习题,希望对考生复习有所帮助。

诊断依据
病史
吸烟史、老年人
症状
反复肺部感染、抗生素治疗效果不佳、刺激性咳嗽、持续性痰中血丝
体征
可无明显体征
辅助检查
CT或胸片肺门部阴影中央型肺癌,合并胸腔积液常为周围型肺癌
合并疾病
阻塞性肺炎
肺癌病史+肺不张(水平裂上移、呼吸音低、语音共振减弱)

男性,59岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年就诊,加重1周。

患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽,给予止咳、祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽、咳痰症状,有时伴有发热,每次发作时静脉应用抗生素治疗,症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重,咳黄痰,伴发热,最高体温38.5℃。实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,PLT 210×109/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影,水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗,4天后体温恢复正常,痰量明显减少,为白痰。发病以来精神、食欲尚可,大小便正常,体重下降约5kg,既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年,20支/日。否认遗传病家族史。

查体:T 37.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音,呼吸音低,语音共振减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.右上肺阻塞性肺炎(仅答“肺炎”得1分)。(2分)

2.右上肺不张,支气管肺癌可能性大(仅答“支气管肺癌”得1分)。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.右上肺阻塞性肺炎

(1)发热、咳黄痰,抗感染治疗有效。(0.5分)

(2)右上肺不张体征(叩诊浊音,呼吸音低、语音共振减弱)。(0.5分)

(3)血WBC总数及中性粒细胞比例增加。(1分)

(4)胸部X线片示右上肺不张。(0.5分)

2.右上肺不张,支气管肺癌可能性大

(1)长期大量吸烟史。(1分)

(2)右肺上叶同一部位反复发生肺炎。(0.5分)

(3)胸部查体及X线片均提示右上肺不张(水平裂上移)。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肺结核。(1.5分)

2.肺脓肿。(1分)

3.支气管良性狭窄或异物。(0.5分)

四、进一步检查(6分)

1.胸部增强CT。(1分)

2.支气管镜检查。(1.5分)

3.血常规,电解质、肝、肾功能、凝血功能。(0.5分)

4.血清肿瘤标志物。(2分)

5.痰细菌学检查(含抗酸染色)、细胞学检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、营养支持。(1分)

2.祛痰、止咳、退热等对症治疗。(1分)

3.静脉滴注广谱抗生素。(1分)

4.待诊断明确后,进行下一步治疗(手术或化疗)。(1分)

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以上是”临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题:肺癌“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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