- 免费试听
- 免费直播
11月10日 19:00-21:00
详情11月10日 07:00-08:30
详情临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题:肺癌,相信是考生们关注的考点,医学教育网小编整理了相关习题,希望对考生复习有所帮助。
诊断依据 | 病史 | 吸烟史、老年人 |
症状 | 反复肺部感染、抗生素治疗效果不佳、刺激性咳嗽、持续性痰中血丝 | |
体征 | 可无明显体征 | |
辅助检查 | CT或胸片肺门部阴影中央型肺癌,合并胸腔积液常为周围型肺癌 | |
合并疾病 | 阻塞性肺炎 | 肺癌病史+肺不张(水平裂上移、呼吸音低、语音共振减弱) |
男性,59岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年就诊,加重1周。
患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽,给予止咳、祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽、咳痰症状,有时伴有发热,每次发作时静脉应用抗生素治疗,症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重,咳黄痰,伴发热,最高体温38.5℃。实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,PLT 210×109/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影,水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗,4天后体温恢复正常,痰量明显减少,为白痰。发病以来精神、食欲尚可,大小便正常,体重下降约5kg,既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年,20支/日。否认遗传病家族史。
查体:T 37.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音,呼吸音低,语音共振减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(4分)
1.右上肺阻塞性肺炎(仅答“肺炎”得1分)。(2分)
2.右上肺不张,支气管肺癌可能性大(仅答“支气管肺癌”得1分)。(2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.右上肺阻塞性肺炎
(1)发热、咳黄痰,抗感染治疗有效。(0.5分)
(2)右上肺不张体征(叩诊浊音,呼吸音低、语音共振减弱)。(0.5分)
(3)血WBC总数及中性粒细胞比例增加。(1分)
(4)胸部X线片示右上肺不张。(0.5分)
2.右上肺不张,支气管肺癌可能性大
(1)长期大量吸烟史。(1分)
(2)右肺上叶同一部位反复发生肺炎。(0.5分)
(3)胸部查体及X线片均提示右上肺不张(水平裂上移)。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.肺结核。(1.5分)
2.肺脓肿。(1分)
3.支气管良性狭窄或异物。(0.5分)
四、进一步检查(6分)
1.胸部增强CT。(1分)
2.支气管镜检查。(1.5分)
3.血常规,电解质、肝、肾功能、凝血功能。(0.5分)
4.血清肿瘤标志物。(2分)
5.痰细菌学检查(含抗酸染色)、细胞学检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.休息、营养支持。(1分)
2.祛痰、止咳、退热等对症治疗。(1分)
3.静脉滴注广谱抗生素。(1分)
4.待诊断明确后,进行下一步治疗(手术或化疗)。(1分)
推荐阅读:
2021临床医师实践技能考试方案/考试流程/常见问题及注意事项视频讲解!
以上是”临床助理医师实践技能考试第一站病例分析题:肺癌“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。