2021临床助理医师实践技能病例分析：神经系统-脑梗死，相信是考生们关注的考点，医学教育网小编整理了相关习题，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：6

病历摘要

男性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。

患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清。无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便失禁。遂来院急诊，颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年余，最高达170/100mmHg不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。

查体：T 36.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 170/90mmHg。神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

专科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震。双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌张力略高。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+）、右侧Babinski征（-）。颈软，Kernig征（-）。

实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 7.8×109/L，分类正常，Plt 245×109/L。肝、肾功能正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）右侧大脑半球梗死

（2）高血压2级 很高危

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 诊断依据

（1）右侧大脑半球梗死

①老年患者，急性、安静状态下起病。

②既往有高血压病史，不规律服药。

③左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力减退、肌张力增高。左侧Babinski征（+）。左侧面部痛觉减退。

④颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

（2）高血压2级 很高危：高血压病史3年余，最高血压170/100mmHg。此次合并脑梗死。

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 鉴别诊断

（1）脑栓塞

（2）脑出血

（3）脑肿瘤或转移瘤

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 进一步检查

（1）头颅MRI。

（2）头颅CTA、MRA或DSA检查。

（3）出凝血时间、血脂、血糖检查 。

（4）心电图检查。

（5）经颅多普勒超声（TCD）检查。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 治疗原则

（1）溶栓治疗。

（2）抗血小板聚集治疗。

（3）维持生命体征稳定和控制血压。

（4）预防控制脑水肿，降颅压，防治并发症。

（5）脑保护治疗。

（6）二级预防，康复锻炼。

【该题针对“神经系统-脑梗死”知识点进行考核】

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以上是”2021临床助理医师实践技能病例分析：神经系统-脑梗死“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。