1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

【例】男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。

一、初步诊断（4分）

1.原发性肝癌（3分）

2.乙肝肝硬化（1分）

为啥不是失代偿期？

二、诊断依据（5分）右上腹疼痛2个月，发热10天。

1.原发性肝癌

①中年男性，亚急性病程。（0.5分）

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。（1分）

③黄疸，肝大、质硬。（1分）

④血AFP增高。（1分）

⑤B超提示肝脏占位性病变。（0.5分）

2.乙肝肝硬化

①黄疸，脾大。（0.5分）

②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg（＋）。血小板减少。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.肝脓肿。（1.5分）

2.继发性肝癌。（1.5分）

3.肝血管癌。（1分）

右上腹疼痛2个月，发热10天。

四、进一步检查（5分）

1.腹部CT或MRI检查。（1.5分）

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物（如CEA），动态监测AFP。（1.5分）

3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。（1分）

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。（1分）

1.肝脓肿。（1.5分）

2.继发性肝癌。（1.5分）

3.肝血管癌。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。（3分）

2.酌情抗病毒治疗。（0.5分）

3.保肝治疗。（0.5分）