1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便=十二指肠溃疡

2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

4.治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）

一、初步诊断（4分）

1.上消化道出血。（1.5分）

2.十二指肠溃疡。（1.5分）（答“消化性溃疡”得1分）

3.失血性贫血。（1分）

男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

二、诊断依据（5分）

1.上消化道出血

（1）以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。（1分）

（2）贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。（0.5分）

（3）粪隐血（＋）。（1分）

2.十二指肠溃疡

（1）青壮年男性，慢性复发性病程。（0.5分）

（2）多于季节变化时上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。（1分）

（3）上腹部轻度压痛。（0.5分）

男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

3.失血性贫血：黑便，粪隐血（＋），血Hb及RBC减少（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性糜烂出血性胃炎。（1分）

2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。（1分）

3.胃癌。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.血型，监测血常规、网织红细胞、粪常规＋隐血变化。（1分）

2.肝肾功能。（0.5分）

3.胃镜或择期行消化道造影检查。（1.5分）

4.Hp相关性检查。（1分）

5.腹部B超检查、心电图。（1分）

①急性糜烂出血性胃炎

②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

③胃癌肿瘤标记物？

五、治疗原则（5分）

1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）

2.扩容补液，备血，必要时输血。（1分）

3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）

4.应用胃黏膜保护剂。（1分）

5.若有Hp感染，择期实施根治Hp治疗。（1分）

必要时胃镜下止血或手术？