临床助理医师实践技能病例分析消化系统-胃癌

2021-06-16 10:26 医学教育网

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临床助理医师实践技能病例分析消化系统-胃癌，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：13

病历摘要

男性，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。

患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少。体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性。无烟酒嗜好。

查体：T 36.3℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 102/64mmHg。神志清楚。体型消瘦。睑结膜苍白，巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结，质硬，固定。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，不亢进。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 88g/L，RBC 3.5×1012/L。 WBC 7.9×109/L，N 0.63，Plt 255×1012/L。肝肾功能正常。粪常规：镜检（-），隐血（＋）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）胃癌

（2）不全幽门梗阻

【该题针对“消化系统-消化性溃疡,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）中年男性，慢性进行性病程。

（2）有幽门螺杆菌感染史。

（3）上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。

（4）近期出现呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。

（5）消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大。肠鸣音正常。

（6）粪隐血（＋），贫血。

【该题针对“消化系统-消化性溃疡,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）消化性溃疡伴幽门梗阻。

（2）其他胃肿瘤（如胃淋巴瘤、胃间质瘤）。

（3）肠梗阻。

【该题针对“消化系统-消化性溃疡,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）胃镜+活组织病理学检查。

（2）腹部及淋巴结B超或CT检查。

（3）上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。

（4）电解质，肿瘤标志物。

（5）胸部X线片。

（6）必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。

【该题针对“消化系统-消化性溃疡,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）手术治疗。

（2）放化疗。

（3）内镜治疗。

（4）限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。

（5）择期根除幽门螺杆菌治疗。

【该题针对“消化系统-消化性溃疡,消化系统-胃癌”知识点进行考核】