2020年临床助理医师技能病例分析题第三部分的内容更新啦，详情如下：  

病例摘要：

女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。

患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.

既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟

标准答案：

一、 诊断及诊断依据：8分

（一）诊断

1. Graves病。（2分）

2. 甲亢性心脏病。（2分）

（二）诊断依据

1. Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）

2. 甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次/分，提示心房纤颤。（2分）

二、 鉴别诊断：5分

1. 继发甲亢。（2分）

2. 单纯性甲状腺肿。（2分）

3. 冠心病。（1分）

三、 进一步检查：4分

1. T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb.（2分）

2. 心电图和超声心动图。（1分）

3. 心肌酶谱，血离子生化。（1分）

四、 治疗原则：3分

1. 抗甲状腺药物治疗。（2分）

2.& nbsp;对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）

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