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2、病例分析

试题编号：26

病历摘要

男性，52岁，间断剑突下疼痛2年，加重伴呕吐3天。

患者2年前出现剑突下疼痛，呈隐痛，无放射，多发生于饥饿时，进餐后缓解。上述症状间断发作，以秋冬季交替时多发，未系统诊治。3天来上述症状加重，伴上腹胀、呕吐，呕吐物含有隔夜食物。无发热，发病以来睡眠及大小便均正常，体重无明显下降。无烟酒嗜好，无肿瘤家族史。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，腹平软，剑突下压痛（+），无发跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规 Hb126g/L，RBC 4.2×1012/L，WBC 7.5×109/L，N 0.68，Plt 205×109/L。粪常规，镜检（-），隐血（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

(3).初步诊断（本题满分4.00分）

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断：

（1）十二指肠溃疡

（2）幽门梗阻

【该题针对“ 消化系统-消化性溃疡 ”知识点进行考核】

(4).诊断依据（本题满分6.00分）

诊断依据

（1）中年男性，慢性病史。

（2）周期性、规律性上腹痛，多发生与饥饿时，餐后能缓解。

（3）3天来症状加重伴呕吐隔夜食物。

（4）查体剑突下压痛，余未见明显异常。

【该题针对“ 消化系统-消化性溃疡 ”知识点进行考核】

(5).鉴别诊断（本题满分4.00分）

鉴别诊断

（1）胃溃疡。

（2）胃癌。

（3）慢性胃炎。

（4）胆石病。

【该题针对“ 消化系统-消化性溃疡 ”知识点进行考核】

(6).进一步检查（本题满分4.00分）

进一步检查

（1）胃镜+活组织病理检查。

（2）肝、肾功能电解质，肿瘤标志物。

（3）腹部B超。

（4）幽门螺旋杆菌相关检查。

（5）X线钡餐。

【该题针对“ 消化系统-消化性溃疡 ”知识点进行考核】

(7).治疗原则（本题满分4.00分）

治疗原则

（1）禁食、水，胃肠减压。

（2）静脉补液、维持水电解质、酸碱平衡。

（3）三联疗法：质子泵抑制剂+2种抗生素。

（4）手术治疗。

【该题针对“ 消化系统-消化性溃疡 ”知识点进行考核】

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