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腹外疝
【例】男性，27岁。右侧腹股沟区可复性肿块6个月。
患者6个月前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一肿块，约核桃大小，按压或平卧位后肿块消失。半年来，肿块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
[ 讲义编号NODE70891200051200000124：针对本讲义提问 ]
查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清，体瘦弱，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。脊柱四肢正常。右侧腹股沟区可见约8cm×5cm“梨形”肿块，下端进入阴囊，平卧后按压肿块，肿块可消失，按住腹股沟韧带中点上方2cm处。嘱病人站立并咳嗽，肿块不再复出。
辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。粪常规、尿常规均无异常。
一、初步诊断（4分）
1.右侧腹股沟斜疝（3分）（仅答“腹股沟疝”得1分）
2.易复性疝（1分）（答“可复性疝”得1分）
二、诊断依据（5分）
1.右侧腹股沟斜疝
（1）青年男性，抬重物时发病，肿块逐渐增大。（1分）
（2）右腹股沟区“梨形”肿块，下端进入阴囊。（1.5分）
（3）平卧后按压肿块，肿块可消失。（1分）
2.易复性疝
按住内环处，肿块不再复出。（1.5分）
三、鉴别诊断（5分）
1.腹股沟直疝。（2分）
2.鞘膜积液。（1分）
3.隐睾。（1分）
4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.透光试验。（1.5分）
2.腹部B超。（1.5分）
3.肝功、血糖、凝血功能。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.术前准备（避免慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）。（2分）
2.手术治疗（疝修补术）。（2分）
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