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每天一个知识点:子宫肌瘤变性和手术指征
子宫肌瘤变性
①玻璃样(透明)变最常见。切面旋涡状结构消失,代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失,为透明的无结构区。
②囊性变常继发于玻璃样变,组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔,可为单房或多房,内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。
③红色变多发生于妊娠期或产褥期,肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色,质软,腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血,有小血栓形成。
④脂肪变多见于绝经后患者,肌瘤剖面呈黄色,旋涡状结构消失。
⑤钙化继发于脂肪变性,脂肪分解为甘油三酯,与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合,形成钙化。
⑥肉瘤变即肌瘤恶性变,发生率低于1%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速,出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大,应考虑有肌瘤恶变的可能。
手术指征:
①重度继发性贫血经保守治疗无效,特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者;
②出现膀胱和(或)直肠压迫症状;
③肌瘤生长迅速,疑恶变者;
④肌瘤致反复流产和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
经典例题
子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性
A.玻璃样变性
B.囊性变
C.坏死感染
D.红色变性
E.肉瘤变
【正确答案】D
【答案解析】红色样变:多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血,血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热,白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿,假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成,广泛出血伴溶血,肌细胞减少,细胞核常溶解消失,并有较多脂肪小球沉积。
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