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【心血管系统知识点】心律失常-阵发性室上性心动过速

2022-03-01 17:18 医学教育网
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【心血管系统知识点】心律失常-阵发性室上性心动过速!具体内容医学教育网编辑整理分享如下,希望可以帮助大家更加有针对性的复习备考2022临床助理医师相关内容!

【汇总】临床助理医师综合笔试《心血管系统》历年常考知识点汇总

心律失常-阵发性室上性心动过速

1.常见病因 多见于无器质性心脏病者,亦可见于器质性。不同性别年龄均可发生。发病机制中以折返机制多见,即以房室结折返和房室折返为多见。

2.心电图

(1)心律绝对规则,频率在150~250次/分。

(2)QRS波振幅、时限正常(QRS波一般不超过0.11秒),发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时,QRS波形可宽大畸形。

(3)逆行P波:是由异位起搏点发出的激动所产生的倒置P波。这种逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显,常落在QRS波中或终末部分,且P波与QRS波群保持恒定关系。

(4)室上性心动过速具有突发突止的特点,可由房早触发,下传的PR间期显著延长(PR间期正常时限:0.12~0.20秒),随之引起心动过速发作。

3.治疗 ①可先尝试刺激迷走神经,包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②药物首选腺苷,腺苷无效时可选用维拉帕米静脉缓慢注射;③毛花苷C(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选[注意:对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物];④普罗帕酮静脉注射也能有效终止心动过速;⑤当患者出现血流动力学不稳定的表现时,如:心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时应立即电复律;⑥对抗心律失常药物无效/不耐受、症状反复发作或伴有血流动力学不稳定的表现的患者,可选用射频消融治疗。

【知识链接】

腺苷能迅速降低心率,减慢房室结传导、延长房室结有效不应期,因此可以迅速终止折返性室上性心律失常。腺苷另一个特点是它的半衰期非常短,仅有6秒,即使引起不良反应也因半衰期短而能迅速缓解。

【经典例题】

男性,18岁。既往健康,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选措施

A.甲氧胺静脉注射

B.刺激迷走神经方法

C.毛花苷C静脉注射

D.普萘洛尔静脉注射

E.维拉帕米静脉注射

[参考答案]3.B

【敲黑板】

1.通常无器质性心脏病,主要发病机制为折返。

2.突然发作,突然中止,节律整齐。

3.可先尝试刺激迷走神经:颈动脉窦按摩,Valsalva动作,诱导恶心、将面部浸于冰水内。

4.根治射频消融。

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