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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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【汇总】20~25分!2022年临床助理医师《心血管系统》11大疾病考点汇总
心律失常-心房颤动
1.常见病因 绝大多数房颤见于器质性心脏病患者,最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄,其次是冠心病和高血压,还可见于洋地黄中毒、特发性房颤等。
2.心电图特点
(1)P波消失:房颤时心房率增快,窦房结受到异位起搏点超速抑制作用而不能释放激动所致,所以心电图P波消失。P波消失是诊断房颤的重要条件。
(2)出现f波:为大小、形态、振幅不规则的基线波动,呈波纹状,在V1及Ⅱ导联最清楚,频率可达350~600次/分。
(3)心室律绝对不规则:与心室激动发生隐匿性传导、递减性传导有关,导致心室激动节律不规整,RR间期长短不一。
(4)QRS波群形态正常:房颤时,激动在心室内传导过程是正常的,因此典型的房颤QRS波群形态通常是正常的。
3.分类 可分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五类。
【敲黑板】
凝血酶原时间国际标准化比值(INR),是用于监测华法林等抗凝药物疗效的重要指标,以此来调整抗凝药物的剂量。比值一般情况下应控制在2.0~3.0之间,既能保证抗凝效果,又能将出血风险控制在一个较低的水平。
简单理解:INR的数值越高,血液凝固需要的时间就越长,虽然能够防止血栓的形成,但容易造成脑出血的发生。另外,特殊人群INR控制范围亦有不同,如:瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5;高龄患者适宜的INR则为1.6~2.5。
【经典例题】
女性,38岁。有心脏病史4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。
(1)听诊的发现最可能的诊断是
A.房性早搏
B.窦性心律不齐
C.窦性心动过速
D.室性早搏
E.心房颤动
(2)为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A.X线胸片
B.超声心动图
C.嘱患者屏气后听诊
D.心电图检查
E.嘱患者左侧卧位听诊
[参考答案]2.E、D
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