心律失常-心房颤动

1.常见病因　绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压，还可见于洋地黄中毒、特发性房颤等。

2.心电图特点

（1）P波消失：房颤时心房率增快，窦房结受到异位起搏点超速抑制作用而不能释放激动所致，所以心电图P波消失。P波消失是诊断房颤的重要条件。

（2）出现f波：为大小、形态、振幅不规则的基线波动，呈波纹状，在V₁及Ⅱ导联最清楚，频率可达350～600次/分。

（3）心室律绝对不规则：与心室激动发生隐匿性传导、递减性传导有关，导致心室激动节律不规整，RR间期长短不一。

（4）QRS波群形态正常：房颤时，激动在心室内传导过程是正常的，因此典型的房颤QRS波群形态通常是正常的。

3.分类　可分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五类。

【敲黑板】

凝血酶原时间国际标准化比值（INR），是用于监测华法林等抗凝药物疗效的重要指标，以此来调整抗凝药物的剂量。比值一般情况下应控制在2.0～3.0之间，既能保证抗凝效果，又能将出血风险控制在一个较低的水平。

简单理解：INR的数值越高，血液凝固需要的时间就越长，虽然能够防止血栓的形成，但容易造成脑出血的发生。另外，特殊人群INR控制范围亦有不同，如：瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5；高龄患者适宜的INR则为1.6～2.5。

【经典例题】

女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

（1）听诊的发现最可能的诊断是

A.房性早搏

B.窦性心律不齐

C.窦性心动过速

D.室性早搏

E.心房颤动

（2）为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查

A.X线胸片

B.超声心动图

C.嘱患者屏气后听诊

D.心电图检查

E.嘱患者左侧卧位听诊

［参考答案］2.E、D

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