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【汇总】2022年临床助理医师综合笔试《消化系统》核心考点合集!
消化性溃疡
一、概述
因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
1.胃溃疡(GU)
2.十二指肠溃疡(DU)
二、病因和发病机制
1.黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
正常生理情况下,胃十二指肠黏膜的防御和修复机制:
①上皮前:黏液和碳酸氢盐(HCO3-);②上皮细胞;③上皮后:丰富的、毛细血管网内的血流;④前列腺素E:保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。表皮生长因子(EGF):保护细胞、促进上皮再生。
2.某些因素损害了这一机制 胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。
①Hp和NSAIDs:损害胃十二指肠黏膜屏障,导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
②胃酸:过度分泌,远远超过黏膜的防御作用,在溃疡形成中起关键作用。
三、病理
1.典型胃溃疡
(1)常见部位:胃角和胃窦小弯。
(2)直径<10mm。
(3)边缘光整,底部由肉芽组织构成,覆以灰黄色渗出物,周围黏膜炎症水肿。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者——可累及胃壁肌层甚至浆膜层。
(4)累及血管:出血。
(5)侵及浆膜层:穿孔。
(6)愈合期溃疡,可见瘢痕。瘢痕收缩而形成假性憩室。
2.十二指肠球部溃疡
(1)球部,以紧邻幽门环的前壁或后壁多见。
(2)镜下,黏膜缺损超过黏膜肌层。
(3)十二指肠球部可因反复发生溃疡、疤痕收缩而形成假性憩室。
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