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临床助理医师《消化系统》-消化性溃疡知识点汇总(一)

2021-12-20 15:20 医学教育网
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消化性溃疡

一、概述

因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

1.胃溃疡(GU)

2.十二指肠溃疡(DU)

二、病因和发病机制

1.黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。

正常生理情况下,胃十二指肠黏膜的防御和修复机制:

①上皮前:黏液和碳酸氢盐(HCO3-);②上皮细胞;③上皮后:丰富的、毛细血管网内的血流;④前列腺素E:保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。表皮生长因子(EGF):保护细胞、促进上皮再生。

2.某些因素损害了这一机制 胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。

①Hp和NSAIDs:损害胃十二指肠黏膜屏障,导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。

②胃酸:过度分泌,远远超过黏膜的防御作用,在溃疡形成中起关键作用。

三、病理

1.典型胃溃疡

(1)常见部位:胃角和胃窦小弯。

(2)直径<10mm。

(3)边缘光整,底部由肉芽组织构成,覆以灰黄色渗出物,周围黏膜炎症水肿。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者——可累及胃壁肌层甚至浆膜层。

(4)累及血管:出血。

(5)侵及浆膜层:穿孔。

(6)愈合期溃疡,可见瘢痕。瘢痕收缩而形成假性憩室。

2.十二指肠球部溃疡

(1)球部,以紧邻幽门环的前壁或后壁多见。

(2)镜下,黏膜缺损超过黏膜肌层。

(3)十二指肠球部可因反复发生溃疡、疤痕收缩而形成假性憩室。

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