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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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1.女,22岁,突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛,疼痛剧烈,深呼吸时加重,伴刺激性咳嗽,继之出现胸闷,进行性加重,BP 100/65mmHg,最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.自发性气胸
C.主动脉夹层
D.肋间神经痛
E.心肌梗死
【正确答案】B
2.男,28岁,背部刀割伤1小时急诊。查体:P 100次/分,R 25次/分,BP 90/60mmHg,面色略苍白,左侧脊柱旁可见长约3cm伤口,有空气进出声响,未见血液外溢,胸部X线片可见少量液气胸,最佳处理措施是
A.气管插管,呼吸机支持 B.开腹探查
C.吸氧 D.封闭伤口,胸腔闭式引流
E.清创缝合
3.以下不属于张力性气胸临床表现的是
A.患侧胸膜腔压力升高
B.患侧肺萎缩,健侧扩张受限
C.重度呼吸困难
D.发生皮下气肿
E.纵隔明显向患侧移位
4.男性,20岁。突发左侧胸痛伴有呼吸困难3小时。查体:心率150次/分,血压90/60mmHg,口唇发绀,颈静脉怒张,左侧胸廓膨隆,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心音遥远。应该立即采取的措施是
A.开胸探查
B.粗针头胸腔穿刺抽气
C.心包穿刺
D.面罩吸氧
E.无创通气
(5~7题共用题干)男,73岁,慢性咳嗽,咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
5.该患者呼吸困难最可能的原因是
A.自发性气胸 B.急性胸膜炎
C.急性肺栓塞 D.急性心力衰竭
E.急性心肌梗死
6.该患者查体最可能出现的阳性体征是
A.心尖部闻及第四心音奔马律
B.左肺闻及胸膜摩擦音
C.双下肺闻及中等湿性啰音
D.左肺叩诊呈鼓音
E.三尖瓣区闻及粗糙的返流性杂音
7.对明确诊断最有价值的检查是
A.心肌坏死标志物
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.D-二聚体
E.超声心动图
(8~9题共用题干)
男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg,气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。
8.需要立即给予的处理是
A.加压包扎固定胸壁
B.胸腔闭式引流
C.静脉输血
D.剖腹探查
E.穿刺排气减压
9.根据患者目前病情推断,最有可能合并存在的情况是
A.连枷胸
B.张力性气胸
C.创伤性窒息
D.闭合性气胸
E.胸腹联合伤
10.女性,25岁,自行车撞伤右胸1天,胸痛,不敢深呼吸。查体见右锁骨中线第5肋有压痛,为明确有无肋骨骨折,在病史或查体方面最需补充
A.受伤后有无呕吐
B.是否有血痰
C.受伤后意识是否清楚
D.局部是否有血肿
E.胸廓挤压试验是否阳性
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