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12月31日 19:00-21:00
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详情相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:急性胰腺炎诊断与鉴别诊断,希望对考生复习有所帮助。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
1.确定是否为急性胰腺炎,具备下列3条中任意2条:
①急性、持续中上腹痛;
②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;
③急性胰腺炎的典型影像学改变。
应在患者就诊后48小时内明确。
2.寻找病因
——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。
3.病情严重程度分级
急性胰腺炎分级 | 器官功能衰竭 | 其他表现 | |
(1)轻症(MAP,水肿性) | 60% | 无 | 上腹痛、恶心、呕吐,可有腹膜炎,但多局限于上腹部,体征较轻,经液体治疗,1~2周内恢复,病死率极低 |
(2)中度重症(MSAP) | 30% | 一过性器官功能衰竭(48小时内可以自行恢复) | 伴有局部或全身并发症。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高 |
(3)重症(SAP) | 10% | 持续的器官功能衰竭(超过48小时),且不能自行恢复,涉及呼吸系统、心血管系统和肾脏 |
治疗
1.非手术治疗——适用于:
①轻症,
②尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎。
(1)禁食、胃肠减压
防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
禁食期——完全肠外营养(TPN)。
病情稳定、肠功能恢复后——可早期给予肠内营养,酌情恢复饮食。
(2)补液、防治休克。
(3)镇痛解痉:
A.解痉止痛药——山莨菪碱、阿托品;
B.非甾体镇痛药;
C.弱阿片类中枢镇痛药;
D.吗啡——虽可引起Oddi括约肌张力增高,但对预后并无不良影响。
(4)抑制胰腺分泌:
A.生长抑素(如octreotide);B.胰蛋白酶抑制剂;
C.PPIs或H2RAs——间接抑制胰腺分泌。
(5)抗生素:
有感染证据时,可经验性或针对性地使用抗生素。
常见致病菌:大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
重症急性胰腺炎——进入重症监护室,必要时予以机械通气和床旁透析。
2.手术治疗
(1)手术适应证:
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;
④胆源性胰腺炎;
⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿;
⑥腹腔间隔室综合征,即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能衰竭,经内科治疗无效。
(2)手术方式:最常用——坏死组织清除加引流术。
坏死组织较多时,切口可部分敞开——以利于术后反复清除坏死组织。
手术可同时行“三造瘘术”——胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。
◆继发肠瘘——瘘口外置或近端肠造瘘。
◆胰腺假性囊肿——经皮穿刺置管引流,或手术行内、外引流术。也可使用内镜(胃镜、腹腔镜等)行坏死组织清除术。
经非手术治疗病情缓解的患者,可于急性胰腺炎治愈2~4周后行胆道手术。
伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎患者,应在72小时内早期手术;
若条件允许,可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术。
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