2021临床助理医师实践技能病例分析模拟试题：心脏病

2021-06-16 10:21 医学教育网

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2021临床助理医师实践技能病例分析模拟试题：心脏病，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：11

病历摘要

女性，66岁。发作性胸痛10年，加重1周。

患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、压迫感，伴气短、乏力、大汗、无头晕、头痛，恶心，呕吐，休息5～6分钟后自行缓解。此后间断有类似发作，性质同前。多次查心电图大致正常。近1周，因情绪激动上述症状频繁发作，伴左上肢不适，最多时每日发作2～3次。发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往高血压病史20年，最高血压160/100 mmHg。未规律治疗。否认糖尿病病史。无烟酒嗜好。其母亲患高血压。

查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 156/96 mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）冠心病不稳定型心绞痛

（2）高血压2级很高危

【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）冠心病不稳定型心绞痛

①老年女性，有高血压家族史。

②劳累诱发胸痛，压迫感，伴气短、乏力、大汗，休息后可自行缓解。

③近期胸痛发作频繁，伴左上肢不适。

④心电图提示下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV）。

（2）高血压2级很高危

①最高BP 160/100mmHg。

②有高血压家族史，年龄＞65岁，合并心绞痛。

【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）急性心肌梗死

（2）稳定型心绞痛

（3）主动脉夹层

【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）监测心肌坏死标记物、心电图变化。

（2）超声心动图。

（3）血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。

（4）冠状动脉造影。

（5）主动脉CTA。

【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）低钠盐、低脂饮食。

（2）缓解疼痛。

（3）抗血小板聚集及抗凝治疗。

（4）控制血压、冠心病二级预防。

（5）必要时行冠状动脉介入治疗。

【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】