2021临床助理医师实践技能病例分析：胆石病与胆道感染，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
| 诊断依据 | 胆石病 | 胆囊结石 | 阵发性右上腹绞痛、B超胆囊内强回声团 |
| 胆管结石 | 阵发性右上腹绞痛、黄疸、B超示胆管内强回声团、后伴声影（继发感染可出现痛热黄夏柯三联征） |
| 辅助检查 | 超声可见高回声团 |
| 诊断依据 | 胆道感染 | 胆囊炎 | 腹痛、恶心、呕吐+Murphy征阳性+超声提示胆囊壁增厚 |
| 胆管炎 | 夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸），如出现急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征【夏柯三联征＋休克表现（BP下降）＋精神症状（神情淡漠、昏迷）】 |
| 合并疾病 | 腹膜炎 | 肌紧张、压痛、反跳痛阳性 |
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女性，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。
3年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。
查体：T 39℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。
实验室检查；血常规：Hb 140g/L，WBC 12.1×109/L，N 0.90，Plt 126×109/L。
腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影；胰腺未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.胆石病：胆囊结石、胆管结石（仅答“胆囊结石”得1分，仅答“胆管结石”得1分）（2分）
2.胆道感染：急性胆囊炎，急性胆管炎（仅答“急性胆囊炎”得1分，仅答“急性胆管炎”得1分）（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各诊断依据，扣1分）（6分）
1.胆石病：胆囊结石、胆管结石
（1）右上腹反复胀痛3年。有“保胆取石”手术。（1分）
（2）腹部B超显示胆囊壁增厚，粗糙，囊内可见细小结石影。（1分）
（3）腹部B超显示肝外胆管增粗，有小结石影。（1分）
2.胆道感染：急性胆囊炎，急性胆管炎
（1）近期出现右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，并发热伴寒战。（1分）
（2）查体：T 39℃，皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（+）。（1分）
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性胰腺炎（1分）
2.消化性溃疡（1分）
3.肝脓肿（1分）
四、进一步检查（4分）
1.CT或MRCP（磁共振胆胰管造影）。（2分）
2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常规（尿三胆）检查。（1.5分）
3.必要时胃镜检查。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1.禁食，输液。（1分）
2.应用抗生素，术前准备。（2分）
3.手术治疗：胆囊切除术，胆总管探查术（或鼻胆管引流）。（2分）
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