2021年临床助理医师实践技能模拟题：消化道穿孔，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
消化道穿孔
诊断依据 | 病史 | 反复周期性、节律性上腹痛 |
症状 | 十二指肠溃疡（饥饿痛或夜间痛）；胃溃疡（饱餐后疼痛） |
体征 | 上腹部压痛 |
辅助检查 | 胃镜：可见边缘光滑的溃疡，溃疡黏膜充血、水肿 |
合并疾病 | 穿孔 | 突发上腹剧痛+肝浊音界减少或消失+膈下游离气体 |
出血 | 呕血、黑便或潜血阳性 |
幽门梗阻 | 呕吐出大量酸臭隔夜宿食+振水音阳性 |
失血性贫血 | 同前 |
男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。
12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T 38.9℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊未闻及肠鸣音。
实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 21.0×109/L，N 0.88，PLT 280×109/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.急性弥漫性腹膜炎。（1分）
2.十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡或穿孔”得2分）。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性弥漫性腹膜炎
（1）体温38.9℃，腹式呼吸消失，板样腹，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（1分）
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）
2.十二指肠溃疡穿孔
（1）餐后突发上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。（1分）
（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。（1分）
（3）查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性阑尾炎。（1分）
2.急性胆囊炎。（1分）
3.急性胰腺炎。（1分）
4.急性肠梗阻。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.立位腹部X线平片。（2分）
2.腹部CT或B超。（1分）
3.血、尿淀粉酶测定。（1分）
4.诊断性腹腔穿刺。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.禁饮食，胃肠减压。（0.5分）
2.补液，维持水电解质平衡。（0.5分）
3.急症手术治疗（溃疡穿孔修补术）。（1.5分）
4.抗菌药物治疗。（1分）
5.术后正规抗溃疡药物治疗。（0.5分）
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以上是”2021年临床助理医师实践技能模拟题：消化道穿孔“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
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