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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情2021年临床助理医师实践技能模拟题:消化道穿孔,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
消化道穿孔
诊断依据 | 病史 | 反复周期性、节律性上腹痛 |
症状 | 十二指肠溃疡(饥饿痛或夜间痛);胃溃疡(饱餐后疼痛) | |
体征 | 上腹部压痛 | |
辅助检查 | 胃镜:可见边缘光滑的溃疡,溃疡黏膜充血、水肿 | |
合并疾病 | 穿孔 | 突发上腹剧痛+肝浊音界减少或消失+膈下游离气体 |
出血 | 呕血、黑便或潜血阳性 | |
幽门梗阻 | 呕吐出大量酸臭隔夜宿食+振水音阳性 | |
失血性贫血 | 同前 |
男性,30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。
12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹,逐渐弥漫至全腹,自服止痛药无效。发病以来未进饮食,未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年,未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体:T 38.9℃,P 118次/分,R 26次/分,BP 135/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦,腹式呼吸消失,全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),听诊未闻及肠鸣音。
实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 21.0×109/L,N 0.88,PLT 280×109/L。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(4分)
1.急性弥漫性腹膜炎。(1分)
2.十二指肠溃疡穿孔(答“消化性溃疡或穿孔”得2分)。(3分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.急性弥漫性腹膜炎
(1)体温38.9℃,腹式呼吸消失,板样腹,全腹有压痛、反跳痛,肠鸣音消失。(1分)
(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
2.十二指肠溃疡穿孔
(1)餐后突发上腹部“刀割”样疼痛,腹痛很快波及右下腹、全腹。(1分)
(2)十二指肠溃疡病史,未正规治疗。(1分)
(3)查体:肝浊音界消失,腹膜炎体征。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.急性阑尾炎。(1分)
2.急性胆囊炎。(1分)
3.急性胰腺炎。(1分)
4.急性肠梗阻。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.立位腹部X线平片。(2分)
2.腹部CT或B超。(1分)
3.血、尿淀粉酶测定。(1分)
4.诊断性腹腔穿刺。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.禁饮食,胃肠减压。(0.5分)
2.补液,维持水电解质平衡。(0.5分)
3.急症手术治疗(溃疡穿孔修补术)。(1.5分)
4.抗菌药物治疗。(1分)
5.术后正规抗溃疡药物治疗。(0.5分)
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以上是”2021年临床助理医师实践技能模拟题:消化道穿孔“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。