神经症的诊断与鉴别诊断——2021年临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第十九章　神经症性障碍及分离（转换）障碍　　第一节　概　念

神经症性障碍是一组精神障碍的总称，表现为焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状，旧称神经官能症。

一、共同特点

主要有：①起病有一定的社会心理因素；②有一定的人格基础；③有自知力；④无器质性证据；⑤无持久的精神病性症状；⑥无现实检验能力的受损，社会功能相对好。

二、神经症的分类

近20年来，不同国家的学者们对神经症这一类疾病的分类方法有不同的看法。

1.恐惧症　分为:①场所恐惧症；②社交焦虑症；③特定的恐惧症。

2.焦虑症　分为:①惊恐障碍；②广泛性焦虑。

3.强迫症。

4.躯体形式障碍　分为:①躯体化障碍；②未分化躯体形式障碍；③疑病症；④躯体形式自主神经紊乱；⑤持续性躯体形式疼痛障碍；⑥其他或待分类躯体形式障碍。

5.神经衰弱。

6.其他或待分类的神经症。

三、神经症的诊断与鉴别诊断

1.诊断　对能主动寻求治疗、主诉神经症性障碍（症状标准如下述）或多种躯体不适的患者，经严格查体和辅助检查未能证实与器质性疾病有关时，应考虑神经症的可能。

CCMD-3关于神经症性障碍总的诊断标准如下：

（1）症状标准至少有下列1项：①恐惧；②躯体化症状；③惊恐发作；④神经衰弱症状；⑤焦虑；⑥强迫症状；⑦躯体形式症状；⑧疑病症状。

（2）严重标准：无法摆脱的精神痛苦或社会功能受损，促使其主动求医。

（3）病程标准：符合症状的标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如心境障碍、精神分裂症与偏执性精神障碍等。

2.鉴别诊断　神经症与其他精神疾病在症状上无明显的特异性，诊断神经症之前，须先排除其他精神疾病和躯体疾病。

四、神经症的治疗原则

药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。

五、分离（转换）性障碍

1.分离（转换）性障碍　旧称为癔症，主要以癔症性精神障碍（又称分离症状）和癔症性躯体障碍（又称转换症状）两大症状为主要表现的精神障碍。

2.分离性障碍的共同特点　分离遗忘（丧失了对过去事件的部分或全部记忆）或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。

3.转换性障碍　主要表现为运动功能障碍（躯体运动增多、减少或不能）和感觉功能障碍（感觉过敏、感觉缺失、感觉异常）。多项检查均不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。

4.分离（转换）性障碍的治疗　分离（转换）性障碍的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位，心理暗示治疗为首选方法。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药。

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