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9月4日 19:30-20:30
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9月6日 19:00-22:00
详情2021年临床助理医师考试:双相障碍与精神分裂症的鉴别,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第三节 双相障碍
一、临床表现
双相障碍概念中“双相”代表了这种疾病可先后出现两类截然相反的精神障碍且反复发生(至少两次)。一相为躁狂,表现为心境高涨、精力充沛和活动增加。另一相代表抑郁,表现为心境低落、精力减退和活动减少。两相间期患者症状可完全缓解。
1.躁狂发作 ①主要表现:情绪高涨(或易怒)、思维奔逸、活动增多;②伴随症状:妄想、夸大观念和行为冲动;③发作时间:一生仅发作一次也可反复发作,每次持续时间至少1周;④重者可出现心境协调或不协调的幻觉和妄想。
(1)情绪高涨:是躁狂发作的基本症状(诊断必备症状)。典型表现为患者自我感觉良好,心境轻松、生活幸福;整日兴高采烈,得意扬扬,笑逐颜开。
(2)思维奔逸:①思维:思维敏捷、内容丰富、概念不断产生,自觉脑子聪明;②语言表达:语速快、语量大,能引经据典或高谈阔论;说话时手舞足蹈,内容可随境转移;③严重时出现“音联”和“意联”。
(3)活动增多:①精力充沛,不知疲倦,想有所作为;虽整天忙碌但有始无终;②自控力差,行为轻率、鲁莽;③严重时出现攻击或破坏行为。
(4)夸大观念及夸大妄想:高傲自大,自命不凡,自鸣得意、盛气凌人。
(5)睡眠需求减少:是躁狂发作特征之一,表现为睡眠明显减少,无困倦感。
(6)其他症状:如食欲增加、性欲亢进、自主神经兴奋症。
2.双相障碍 当患者先后出现躁狂发作和抑郁发作时,即属于双相障碍。
二、诊断与鉴别诊断
双相障碍的亚型是以临床上目前发作类型确定的:①目前为轻躁狂;②目前为不伴精神病性症状的躁狂发作;③目前为伴有精神病性症状的躁狂发作;④目前为轻度或中度抑郁发作;⑤目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作;⑥目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作;⑦目前为混合性发作;⑧目前为缓解状态。
1.躁狂发作的诊断标准
(1)严重标准:严重损害社会功能,或给他人造成危险或不良后果。
(2)病程标准
1)符合症状、严重程度标准至少已持续1周。
2)可以存在某些分裂性症状,但是不符合分裂症的诊断标准。如果同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,至少满足躁狂发作标准1周。
(3)排除标准:排除器质性精神障碍,或非成瘾物质所致躁狂和精神活性物质等。
2.双相障碍的诊断 主要是依据临床表现特点进行的,当患者在临床病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作,且排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断。
3.鉴别诊断
(1)继发性心境障碍与双相障碍的鉴别
(2)精神分裂症
【经典例题1】
女性,23岁。1个月前分娩后出现失眠、心情烦躁。近2周加重,认为自己很笨,没有能力带好小孩,怕小孩夭折,觉得丈夫不再喜欢自己了,猜疑丈夫有外遇,整日以泪洗面,称不想活了,甚至要带着孩子一起去死,遂入院治疗。
(1)患者最可能的诊断是
A.分裂样障碍
B.抑郁发作
C.适应障碍
D.焦虑状态
E.妄想性障碍
(2)患者经治疗后,情结逐渐好转,近1周显兴奋、容易激动,好管闲事,自我感觉良好,称将来要成为中国女首富,丈夫根本配不上自己。目前最可能的诊断是
A.产后抑郁症
B.妄想性障碍
C.环形心境障碍
D.双相障碍,躁狂发作
E.精神分裂症
[参考答案]1.B、D
三、双相障碍的治疗
1.药物治疗原则 ①长期治疗原则;②心境稳定剂基础性使用原则;③联合用药治疗原则;④定期检测血药浓度原则。
2.治疗药物 以心境稳定剂为主要治疗药物。
3.躁狂发作的治疗
(1)药物治疗:①代表药物:首选锂盐,其他丙戊酸盐、卡马西平;②共同特点:同时对躁狂和抑郁发作有治疗和预防作用;③可与其他抗精神病药物、抗抑郁药物和苯二氮䓬类等药物联合使用;④定期测血药浓度以防血锂过量中毒。
(2)电抽搐或改良电抽搐治疗:仅用于重症(有攻击或破坏行为、不协调的幻觉和妄想)或药物治疗无效。
【敲黑板】
三高:情绪高涨、思维奔逸、精力旺盛。
躁狂诊断1+3:1个核心症状(情绪高涨)+3个附加症状(从8个附加症状中选择)。
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