2021年临床助理医师考试：乙脑极期的三大严重症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第八节　流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。

一、病原学

二、流行病学

【经典例题1】

关于乙脑，哪项是错误的

A.病原是乙脑病毒

B.主要流行于夏秋季

C.主要通过蚊叮咬而传播

D.猪是本病的主要传染源

E.病原是脑膜炎球菌

【经典例题2】

下列传染病中，哪种是人畜共患病

A.流行性脑脊髓膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.伤寒

D.霍乱

E.病毒性肝炎

［参考答案］1.E；2.B

【敲黑板】

乙脑为人畜共患病。猪是主要传染源。主要通过蚊虫叮咬而传播。高发于夏秋季。

三、临床表现

潜伏期4～21日，一般10～14日。

1.临床分期及表现　典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。

2.临床类型

【经典例题3】

关于乙脑极期的三大严重症状哪项正确

A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状

B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状

C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状

D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状

E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状

［参考答案］3.B

【敲黑板】

1.高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。

2.呼吸衰竭是本病最严重的表现和主要的死亡原因。

四、诊断、确诊依据和鉴别诊断

1.诊断　结合流行性乙型脑炎流行病学特点（多见于儿童、于夏秋季多见，以7、8、9月为高峰）+临床表现（高热、抽搐、呼吸衰竭及神经系统表现）+实验室检查（血白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞增高、脑脊液压力高及血清特异抗体IgM抗体阳性）可确诊。

2.鉴别诊断

另注意其他病毒性脑炎，难以鉴别时，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。

五、治疗原则

本病尚无特效疗法，主要是依据临床的各期特点，病情变化，采用中西医结合的综合对症治疗，帮助患者度过极期。

1.一般治疗　①隔离治疗；②严密观察病情；③加强护理：昏迷患者给予鼻饲、定时翻身、拍背、吸痰处理；④营养、补液支持治疗。

2.对症治疗　针对乙型脑炎三大主症（高热、抽搐和呼吸衰竭）的治疗是抢救的关键。

（1）高热：以物理降温为主辅以药物，体温控制在38℃左右。

（2）抽搐：病因不同，处理不同：①高热所致以降温为主；②脑水肿脱水、吸氧为主；③脑实质病变所致给予地西泮、苯巴比妥镇静处理；④通气障碍导致缺氧所致以吸痰、给氧为主。

（3）呼吸衰竭：纠正通气功能障碍，改善呼吸,维持PaO₂和PaCO₂，解除脑水肿、脑疝等并发症。给予吸痰、吸氧、甘露醇脱水，应用血管扩张剂山莨菪碱改善脑水肿和脑血管痉挛，必要时行气管插管或切开。

（4）脑水肿与颅内高压：常用20%甘露醇脱水，必要时给予利尿剂呋塞米，肾上腺皮质激素。

（5）恢复期及后遗症：治疗恢复期加强营养和护理支持，积极预防感染、褥疮的形成；后遗症采用综合治疗措施。

六、预防

关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。

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