2021年临床助理医师考点：代谢性碱中毒临床表现和诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六节　代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是体内HCO₃^-增加，使血pH＞7.45的酸碱平衡失调状态。

一、病因

1.酸性物质丢失过多　如幽门梗阻，胃肠减压、严重呕吐等导致胃液丢失过多，导致HCO^-₃未经胃酸中和就吸收入血。

2.低钾血症　细胞外低K⁺，可引起细胞内K⁺向细胞外转运，同时细胞外H⁺向细胞内转运，即H⁺-K⁺交换增强。由于H⁺大量进入细胞内，而导致碱中毒。

3.长期碱性药物。

4.利尿剂　排Cl^-比Na⁺多，肾小管重吸收Na⁺和HCO^-₃引起低氯性碱中毒。

二、临床表现和诊断

轻者可无症状。重者可有精神神经异常表现，如嗜睡、精神错乱、谵妄等；呼吸浅慢，可伴有脱水及低钾血症的表现，严重时可有低钙表现。血气分析：pH、HCO^-₃和BE均增高（代偿期pH可正常）另碱中毒时易合并低钾、低氯血症。

三、治疗原则

积极纠正病因，治疗原发病。对酸性体液丢失过多所致碱中毒，可输注等渗盐水（如0.9%氯化钠溶液）。机制是：①恢复细胞外液后，稀释了血液中碱性物质的浓度；②补充了Na⁺、Cl^-可促进HCO₃^-经肾排出。

【经典例题1】

低钾血症患者可出现

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性碱性尿

【经典例题2】

外科病人最易发生水和钠代谢紊乱的是

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.原发性脱水

D.水中毒

E.等渗性脱水

【经典例题3】

高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A.细胞外液缺水

B.细胞内液缺水

C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水

D.细胞内外液等量缺水

E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

［参考答案］1.A；2.E；3.C

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