2021年临床助理医师考试围术期处理考点：术后主要并发症，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　术后主要并发症

一、术后出血

1.疑有手术切口出血的情况　覆盖切口的敷料被血渗湿、创口部位明显肿胀。

2.提示有术后内出血的情况　胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续＞100ml；体腔手术后24小时内出现烦躁，心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压＜5cm H₂O（0.49kPa）；每小时尿量＜25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化。

二、术后发热与低体温

1.发热　术后最常见的症状。术后发热不一定存在感染。非感染性发热通常早于感染性发热。术后第一个24小时出现高热（＞39℃），在排除输血反应后，多考虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或原已存在的感染。

（1）体温不超过38℃：可不予处理。

（2）高于38.5℃：患者出现明显不适，可行物理降温，对症处理，严密观察。

2.低体温　多因麻醉药阻断体温调节过程、开腹或开胸手术热量散失、输注冷液体、库存血液造成。大量输注冷的液体和库存血液时，应通过加温装置，术后注意保暖。

三、术后感染

1.伤口感染处理原则　于伤口红肿处拆除缝线，使脓液流出，同时做细菌培养；或急诊切开清创，使用广谱抗生素抗感染治疗。

2.肺不张、肺炎

（1）肺不张

1）表现：术后早期发热、呼吸频率和心率增快。颈部器官可向患侧偏移。胸部叩诊表现为肺底部的浊音或实音区，听诊表现为局限性、湿性啰音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。查血气分析PaO₂下降和PaCO₂升高。胸部X线检查，示典型肺不张征象，可确诊。

2）预防与治疗：保持呼吸活动的顺畅。术后鼓励患者深呼吸，帮助患者勤翻身，解除支气管阻塞，使不张的部分肺重新膨胀。口服痰液稀释剂、使用超声雾化器等辅助咳痰，必要时可用支气管镜吸痰或做气管切开术，同时给予抗生素治疗。

（2）肺炎：患者临床表现为发热、咳嗽和咳痰，血常规白细胞增加，胸部X线检查表现有渗出性病变，可确诊肺炎。查痰培养，同时应用抗生素。

3.腹腔脓肿和腹膜炎

（1）表现：临床表现为发热、腹痛、腹部触痛，血常规白细胞增加。如发生弥漫性腹膜炎时，应急诊剖腹探查。为局限性感染时，行盆、腹部B超或CT即可明确诊断。

（2）治疗：腹腔脓肿定位可在B超引导下行穿刺置管引流，必要时可行开腹引流。选择针对肠道菌丛和厌氧菌丛的抗生素治疗。

4.尿路感染　基本原因是尿潴留。可由膀胱炎开始，上行感染导致肾盂肾炎。

（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，排尿困难。无全身症状。尿液检查：有较多的红细胞和脓细胞。

（2）急性肾盂肾炎：多见于女性，表现为发冷、发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿做镜检可见大量白细胞和细菌。尿液培养可明确菌种（大多数是G^-菌），为抗生素选择提供依据。治疗：抗生素，维持充分的尿量及保持排尿畅通。

5.真菌感染　长期用广谱抗生素者可见，多为假丝酵母菌所致。拔除全部静脉插管，行血培养，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。治疗：两性霉素B或氟康唑。

四、切口裂开

1.表现　术后1周内，患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤缝线完整未裂开，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者为完全裂开。

2.原因　①营养不良，愈合能力差；②切口缝合技术有欠缺；③做使腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。

3.预防　①在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，以避免因强行缝合而导致的腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④咳嗽时，取平卧位，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，腹压骤然增加；⑤适当腹部加压包扎。

4.治疗　用无菌敷料立即覆盖切口，在良好的麻醉条件下加用减张缝线，重新缝合。

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