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12月31日 14:00-18:00
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详情引起胸痛的常见疾病及临床特点——临床助理医师考试辅导,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第二章 胸 痛
引起胸痛的常见疾病及临床特点
1.胸膜炎 胸膜炎累及壁层时可出现胸痛,跟呼吸有关,深呼吸或咳嗽时加重,随着胸腔积液量增多,胸痛减轻或消失。肿瘤性胸膜炎的特点是胸痛进行性加重。
2.肺炎 发热+咳嗽、咳痰(病原体不同特点不同),伴有或不伴有胸痛。
特点:铁锈色痰;砖红色胶冻样痰;干咳;恶臭味。
3.肺癌 中心性肺癌常出现刺激性咳嗽,可有脓性痰、血痰或间断咯血,肿瘤较大时可出现胸闷、气促、发热和胸痛等。
4.肺栓塞 呼吸困难、胸痛及咯血三联征,可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
5.心绞痛 心肌暂时性缺血、缺氧引起,胸骨中上段之后,为压榨样疼痛,休息或含服硝酸甘油可缓解。
注意区别:心脏神经官能症:称功能性心脏不适,常见心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦等。多见于女性,尤其是更年期妇女。
6.急性心肌梗死 持久的缺血性胸痛,疼痛持续数小时,甚至数天,休息或舌下含化硝酸甘油不缓解。
7.急性心包炎 心前区尖锐性疼痛,可因咳嗽、深呼吸、吞咽或变换体位(弯腰)而加重。
8.食管疾病 如食管癌,进行性吞咽困难,引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关。
9.主动脉夹层 胸痛特点为突然出现的剧烈的撕裂样胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
10.胸壁软组织、骨骼和神经病变 疼痛较局限,定位准确,按压疼痛部位往往可使疼痛加重。
(1)带状疱疹:“烧灼样”,沿肋间神经走行区域分布,不超过前正中线。
(2)肋间神经炎:刀割样疼痛,病变区域可有痛觉过敏或麻木。
【敲黑板】
胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别:深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响。
辅助检查
1.冠心病、心绞痛 可选择运动试验或冠脉造影,心肌梗死时可行ECG、心肌坏死标志物等检查。
2.肺脏病 胸部X线片或胸部CT检查。
3.肺栓塞 可行ECG、CT肺动脉造影等。
4.胸水 胸腔穿刺检查明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等),必要时行胸腔镜检查。
5.食管疾病时可行内镜检查。
诊断思路
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