2021年临床助理医师考试外科考点：直肠癌临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　直肠癌

一、病因

教材无，参照结肠癌。

二、病理

1.大体分型　同结肠癌。

（1）溃疡型：多见，分化较低，转移较早。

（2）肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。

（3）浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。

2.组织学分类

（1）腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

（2）腺鳞癌：直肠下段和肛管。

（3）未分化癌：预后差。

三、临床表现

1.直肠刺激症状　便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.癌肿破溃感染症状　大便表面带血，严重时脓血便。

3.肠壁狭窄症状　大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。

4.晚期　侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

四、治疗

1.根治性手术　一个关键问题是直肠癌：保不保肛门？

决定直肠癌术式选择的2个关键解剖结构：腹膜反折、齿状线。

必须记住一个表格！

【强调】术中：要充分考虑患者的生活质量，尽量保护排尿功能和性功能。

2.综合治疗

（1）新辅助放化疗：术前放化疗——使肿瘤体积缩小，降期，提高手术切除率、降低局部复发率。适用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不建议化疗。

（2）放疗

1）术前：提高手术切除率、保肛率，降低局部复发率。

2）术后：仅适用于晚期，或手术未达到根治者。

（3）其他：靶向、基因、免疫治疗；低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者——电灼、液氮冷冻等局部治疗——改善症状。

【经典例题1】

腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是

A.直肠前切除术

B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

C.经腹会阴联合直肠癌根治术

D.拉下式直肠癌切除术

E.经直肠镜肿瘤切除术

【经典例题2】

女性，52岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【经典例题3】

女性，66岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。

（1）最可能的诊断是

A.直肠癌B.盲肠癌

C.降结肠癌D.升结肠癌

E.乙状结肠癌

（2）为明确诊断，应首选下列哪种检查方法

A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片

C.腹部X线平片D.腹部B超

E.钡剂灌肠

（3）对该患者最佳的治疗措施是

A.肠造瘘术B.根治性切除术

C.免疫治疗D.放射治疗

E.化学治疗

［参考答案］1.C；2.B；3.A；A；B

推荐阅读：

2021年临床助理医师实践技能冲刺备考，3小时快速搞定！只要2元

2021年临床助理医师实践技能直播班全新上线，限时立减100元！

去年临床助理医师实践技能第二站体格检查还原考点练习题20道（附解析）

以上是”2021年临床助理医师考试外科考点：直肠癌临床表现“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。