2021年临床助理医师女性生殖系统炎症：子宫颈炎治疗，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　子宫颈炎

宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见的疾病之一。宫颈炎分为急性和慢性两种。

一、急性宫颈炎

（一）病因

常由淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌等引起，主要见于性传播疾病的高危人群。

（二）病理

大体：宫颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自子宫颈外口流出。

组织学：表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

（三）临床表现和诊断

白带增多，呈脓性或黏液脓性或有异常出现血，如经期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等症状。

妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，子宫颈触痛，有脓性分泌物流出，触之易出血。若感染延宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮细胞脱落，甚至形成溃疡。

出现两个特征性体征之一，结合镜检宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可作出诊断。

1.两个特征性体征　①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈管内出血。

2.白细胞检测　①宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野；②阴道分泌物湿片检测白细胞＞10/高倍视野。

3.病原体检测　应作淋病奈瑟菌和衣原体的检测。

（四）治疗

主要为抗生素治疗。

1.未获得病原体检测结果前经验性治疗　阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

2.针对病原体选择抗生素　①单纯急性淋球菌性宫颈炎：常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松250mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次口服；或大观霉素4g单次肌注；②沙眼衣原体感染所致宫颈炎：治疗药物主要有阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。

注意：若为淋球菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋球菌药物之外，同时应选用抗衣原体感染的药物。

二、慢性子宫颈炎

（一）病因

宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润。由急性子宫颈炎迁延而来。

（二）病理类型

①子宫颈黏膜炎：病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作；②子宫颈息肉：慢性炎症长期刺激，导致局部颈管黏膜增生，突出宫颈口形成息肉。常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂；③子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激，导致腺体、间质增生，宫颈肥大、硬韧。

注意：曾经的“宫颈糜烂”的概念已经弃用，“糜烂状改变”

（三）临床表现与诊断

症状不明显，妇科检查可见子宫颈息肉、子宫颈肥大或有黄色分泌物覆盖等不同体征。慢性子宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，需与子宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期子宫颈癌以及子宫颈结核等相鉴别。

（四）处理

1.宫颈息肉　应行息肉摘除术，并送病理检查。

2.慢性子宫颈管黏膜炎　应积极寻找病原体并行针对性治疗，病原体不清者可试用物理治疗或抗炎栓剂治疗。

3.子宫颈肥大　单纯的子宫颈肥大一般不需处理。

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