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详情临床助理医师妇儿精华考点:原发性肺结核诊断,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第二节 原发性肺结核
原发性结核病为结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
一、临床表现
(一)症状
轻重不一,轻者可无症状,仅在体检拍胸片时发现。
1.结核中毒症状 较大儿童表现为低热、盗汗、纳差、疲乏等。婴幼儿及重症患儿可表现为高热(39~40℃),持续2~3周后转为低热。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。
2.结核致敏症状 部分患儿出现结核变态反应的表现,包括眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等。
3.压迫症状 当胸内淋巴结高度肿大时产生压迫症状,如压迫气管分叉处者出现类似百日咳样痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶等。
(二)体征
可有周围淋巴结肿大。肺部体征不明显,与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。
【经典例题1】
支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于
A.淋巴结压迫肺动脉
B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞
D.淋巴结压迫气管分叉处
E.干酪样物质破入支气管
【参考答案】 1.D
二、诊断
(一)病史
查体注意双上臂有无卡介苗瘢痕。
(二)临床表现
干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。
(三)结核菌素试验
强阳性;或阴性转为阳性者,应做有关检查。
(四)实验室检查
1.结核菌检查 痰、晨起空腹胃液、支气管洗涤液涂片或培养,寻找结核杆菌。
2.抗结核抗体检测 可检测血清抗结核抗体。
3.血细胞沉降率 ESR增快时提示有活动性病变。
(五)X线检查 是诊断肺结核的重要方法之一。
1.原发综合征 X线胸片上呈现“哑铃状双极影”,但这种典型的改变已少见。
2.支气管淋巴结结核 X线胸片上分3种类型:炎症型、结节型、微小型。
(六)CT扫描
较X线更准确,对疑诊原发综合征但胸部平片正常病例亦有助诊断。
(七)纤维支气管镜检查
结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核,纤维支气管镜检查可以见到病变。
三、鉴别诊断
主要与上呼吸道感染、支气管炎、各型肺炎、百日咳等鉴别。
四、治疗
(一)无明显症状的原发性肺结核
每日服用异烟肼(INH)为主,配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB),疗程9~12个月。
(二)活动性原发性肺结核
宜采用分阶段治疗。强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或EMB(乙胺丁醇),2~3个月后,以INH、RFP巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
【经典例题2】
4岁患儿,近3个月低热,乏力,OT试验1∶2000(++),胸片显示:有肺门淋巴结增大,治疗首选
A.异烟肼
B.异烟肼+利福平
C.利福平+链霉素
D.链霉素+乙胺丁醇
E.利福平
【参考答案】 2.B
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