为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床助理医师二试模考密卷的内容，本期为第二单元（A2型题）的内容，详情如下：
1.28岁，初产妇，足月妊娠，胎儿娩出后4分钟，出现大量阴道流血，最可能的原因是
A.严重宫内感染
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
【正确答案】D
【答案解析】子宫收胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素，部分剥离的可能性较大；故选D.
2.初孕妇，31岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压65/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是
A.缩宫素过敏
B.羊水栓塞
C.心源性休克
D.急性肺栓塞
E.子宫收缩乏力性出血
【正确答案】B
【答案解析】羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。此题符合羊水栓塞的诊断。
3.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm ×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断
A.卵巢恶性畸胎瘤
B.卵巢无性细胞瘤
C.卵巢纤维瘤
D.卵巢颗粒细胞瘤
E.盆腔结核
【正确答案】C
【答案解析】卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。
4.56岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，11～16天/20～60天，经量时多时少，最近检查子宫饱满，增大，质地中等，B超提示子宫颈增大，内膜厚度1.8cm，双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确
A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大
B.应尽快分段诊刮以确诊
C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗
D.如已侵犯颈管，不宜手术治疗
E.若不能耐受手术可放射治疗
【正确答案】D
【答案解析】累及宫颈是可以手术治疗的，比如Ⅱ期的肿瘤累及宫颈间质，可采用广泛性全子宫+双附件切除术。
5.女，48岁，糖尿病史10年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是A.老年性阴道炎
B.细菌性阴道病
C.外阴硬化性苔藓
D.滴虫性阴道炎
E.念珠菌阴道炎
【正确答案】E
【答案解析】糖尿病史10年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状。
6.初产妇，26岁，妊娠39周，合并风湿性心脏病。心功能2级。检查枕右前位。胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确A.产妇取平卧位休息，常规给予强心、镇静药B.出现心衰征象时吸氧，并给予强心、镇静药C.第2产程鼓励产妇屏气用力，加速产程进展
D.胎头娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定E.产后常规注射麦角新碱【正确答案】B
【答案解析】妊娠合并心脏病时产妇应取左侧卧位，气急者半卧位，以减少回心血量。故排除A.当出现心衰时，应取半卧位，吸氧。并给予强心药物、镇静药等，故选项B正确。第二产程时应避免屏气用力。以减少能量消耗，选项C不正确。应在胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防止腹压骤降而诱发心衰，故排除D.产后禁用麦角新碱，以防止静脉压的增高，选项E不正确。
7.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
8.女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血20余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及8cm×5cm×7cm肿物，壁薄，无压痛。本例双附件区最可能的疾病是A.输卵管结核
B.输卵管积水
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢纤维瘤
E.卵巢黄素化囊肿
【正确答案】E
【答案解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份（停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小）、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块状物应为卵巢黄素化囊肿。
9.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一
直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多
处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是
A.葡萄胎
B.吸宫不全
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
【正确答案】D
【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D.
10.女，20岁。继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日口服醋酸甲羟孕酮10mg，
连用5日，停药后出现阴道流血。再静注GnRH100μg后45min，血LH值增高近
3倍。本例闭经的病变部位应在A.下丘脑
B.腺垂体C.肾上腺
D.卵巢
E.子宫
【正确答案】A
【答案解析】首先行孕激素试验。若孕激素试验无撤药出血，应进一步做雌激素试验。对雌激素试验阳性者，若垂体兴奋试验：将黄体生成激素释放激素
GnRH100μg静注后观察LH变化，若15～60minLH较注射前高2～4倍或以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；若LH无升高或增高不显著，提示病变在垂体。本例患者45min后LH升高3倍，提示病变在下丘脑。
11.初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎
儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm，先露平坐骨棘，宫缩20～25〞/7～
8ˊ，应选择下列哪项处理措施
A.抬高床尾
B.肌注盐酸哌替啶
C.小剂量催产素静滴，加强宫缩
D.待宫口开全，行阴道助产
E.剖宫产结束分娩
【正确答案】C
【答案解析】本题产妇胎位异常——左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。
12.女，33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜
异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A.孕三烯酮
B.GnRH-α
C.达那唑
D.孕激素
E.结合雌激素
【正确答案】E
【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠，子宫内膜异位症（以下简称内异症）是雌激素依赖性疾病，所以不宜选E.
13.8月男婴，发热3天，全身皮疹1天，体温恢复正常后出现皮疹。1周前有类
似疾病接触史。查体：全身较多的斑丘疹，以躯干部为多。疹间皮肤正常。枕部及颈部可触及数个黄豆大的淋巴结。咽红，心肺无异常。血常规示WBC4.5×109/L，
N0.25，L0.75，Hb126g/L.最可能的诊断是
A.幼儿急疹B.风湿热
C.传染性单核细胞增多症
D.麻疹
E.风疹
【正确答案】A
【答案解析】热退疹出是幼儿急疹的特点。
14.一小儿做PPD试验72小时后，局部皮肤硬结直径为21mm，无水肿、破溃等其他表现，判读结果为
A.“-”
B.“±”
C.“+”
D.“++”
E.“+++”
【正确答案】E
【答案解析】硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。
15.8岁儿童，发热2周。食欲差，乏力，近2日高热，头痛。喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅。心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕。PPD（++）。脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。脑脊液压力明显增高，外观6清澈透明。白细胞120×10/L，蛋白质1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，该病儿最可能的诊断是
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎
【正确答案】C
【答案解析】该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。
16.10岁男性患儿，一周前受凉后出现血尿、水肿3天，近1天加重，同时出现头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞＞100个/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为
A.急进性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.肾炎性肾病，高血压脑病
D.急性肾炎，高血压脑病
E.急性肾炎，颅内出血
【正确答案】D
【答案解析】急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++.根据该患儿表现可能为急性肾炎；在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病。
17.女，七个半月。流涕，轻咳3天，今突起惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥。首选的治疗是A.抗生素
B.地西泮
C.退热合剂
D.甘露醇
E.板蓝根颗粒冲剂
【正确答案】B
【答案解析】迅速控制惊厥发作首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。
18.男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第50
百分位，下列诊断哪个是正确而全面的
A.过期产儿巨大儿
B.过期产儿，大于适龄儿
C.足月儿，适于胎龄儿
D.足月儿，大于胎龄儿
E.足月儿，巨大儿
【正确答案】C
【答案解析】按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。
19.女，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：
体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），
直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“B”。引起黄疸的原因是
A.先天性胆道闭锁
B.核黄疸
C.新生儿败血症
D.新生儿ABO溶血病
E.新生儿Rh溶血病
【正确答案】C
【答案解析】新生儿败血症
新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“B”，不发生ABO溶血病。
20.8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为A.听力测定
B.胸部X线检查
C.肝功能测定
D.染色体检查
E.腹部B型超声检查
【正确答案】D
【答案解析】根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。
21.男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，
不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是
A.脑电图
B.血钙测定
C.尿三氯化铁试验
D.氨基酸分析
E.血镁测定
【正确答案】D
【答案解析】苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。
22.男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动，持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考虑诊断为A.癫痫
B.流行性脑脊髓膜炎
C.甲状腺功能减退症
D.低钙惊厥
E.佝偻病
【正确答案】D
【答案解析】根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常＜2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。
23.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头
痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个
患者有可能为
A.躯体疾病
B.心身障碍
C.心理症状
D.精神疾病
E.神经衰弱
【正确答案】E
【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.
24.在跟随上级医师查房时，新入院的一位患者表述：因家里的电脑感染了病毒，所以感觉自己快要死了，此时你考虑患者的情况是A.象征性思维
B.强迫观念
C.思维扩散
D.妄想
E.逻辑倒错性思维
【正确答案】E
【答案解析】逻辑倒错性思维主要特点是推理缺乏逻辑性，病人说因为电脑病毒感染，所以自己要死了，这种表述是完全没有逻辑性，因果关系错乱，故选E.
25.张某，中老年人，一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是
A.卧床休息4～6周
B.应用止血药物
C.低分子肝素注射
D.静滴20%甘露醇
E.口服尼莫地平
【正确答案】C
【答案解析】患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C.
26.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是
A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支
B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支
C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支
D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支
E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支
【正确答案】B
【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉＞基底动脉脑桥支＞大脑后动脉丘脑支。
27.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是A.脑出血
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑血栓形成
【正确答案】E
【答案解析】患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.
28.女，38岁。患抑郁症3年，偶有躁狂表现，考虑为双向障碍，口服碳酸锂治
疗，出现碳酸锂中毒的早期症状为
A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
B.震颤、共济失调
C.发热、定向障碍
D.癫痫大发作
E.下肢水肿、多尿
【正确答案】B
【答案解析】A和B都是碳酸锂中毒的毒性症状，但碳酸锂中毒最早出现的症状是细微震颤和共济失调，故正确答案是B.
29.女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，
怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.疑病症
E.癔症
【正确答案】C
【答案解析】抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。
30.某患者，57岁，2小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识
障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病最常见的病因
应想到
A.动脉瘤
B.血管畸形
C.烟雾病
D.颅内肿瘤
E.垂体卒中
【正确答案】A
【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占10%，其他原因占10%.
31.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为A.9.5%
B.18%
C.18.5%
D.20%
E.20.5%
【正确答案】A
【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%.
32.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为
A.Ⅱ/丙
B.Ⅲ/甲
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅲ/乙
【正确答案】D
【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；
乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。
33.患者男性，17岁，因血尿、下肢水肿3天入院就诊，行病理检查提示为肾内
皮细胞和系膜细胞增生；电镜下：上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，诊断应为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
【正确答案】A
【答案解析】急性肾小球肾炎病理特点是毛细血管内增生性肾炎为特点，以内皮细胞和系膜细胞增生为主，电镜下上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，其核心关键字“驼峰状”沉积物。
34.患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为A.急性肾盂肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.IgA肾病
E.急性肾小球肾炎
【正确答案】E
【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。
35.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
【正确答案】C
【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
36.男，67岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。该患者最可能的病因是
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.膀胱肿瘤
D.尿道结石
E.神经性膀胱
【正确答案】A
【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。
进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。
37.男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ml，
内脏功能正常，最好的治疗方法是
A.继续观察
B.双侧睾丸切除
C.内分泌治疗
D.前列腺切除术
E.抗炎治疗
【正确答案】D
【答案解析】该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。所以选D.
38.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是
A.右侧睾丸鞘膜积液
B.右侧交通性鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤
E.右侧附睾结核
【正确答案】B
【答案解析】鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。而患者平卧后可消失，所以为交通性鞘膜积液。腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。故本题选B.
39.患者男性，25岁，高处坠落致肾损伤，最严重的肾损伤类型是A.肾挫伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂断裂
D.肾部分损伤
E.肾皮质裂伤
【正确答案】C
【答案解析】肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。
40.男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断A.膀胱炎
B.前列腺增生症
C.膀胱肿瘤
D.膀胱结石
E.肾结核
【正确答案】C
【答案解析】发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
41.患者男性，20岁，尺神经损伤，下列哪项不是尺神经损伤表现的是A.Froment征
B.手指内收、外展障碍
C.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍
D.小指爪形手畸形
E.拇指感觉消失
【正确答案】E
【答案解析】低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。
42.患者，运动员，3小时前比赛中侧方摔倒后，右上臂疼痛、不能活动遂来院
就诊，查体：发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱；X线提示肱骨干骨折，
骨折线位于三角肌止点以下，先行采取非手术治疗，在手法复位牵引时应
A.在内收为牵引
B.在外展位牵引
C.在纵轴位牵引
D.在横轴位牵引
E.在横轴位做反牵引
【正确答案】B
【答案解析】肱骨干骨折在手法复位外固定中，做牵引时需要注意：若骨折线位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引，若骨折线在三角肌止点以下，要在外展位牵引，以纠正骨折造成的重叠畸形、成角畸形。
43.女，37岁，疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是A.X线片
B.B超检查C.核素骨扫描
D.MRI
E.血常规
【正确答案】A
【答案解析】X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
44.患儿，10岁，两天前玩耍时造成下肢软组织损伤，伤后第三天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和寒战、高热，来院后，为明确诊断应做A.核素骨显像
B.x线
C.B超
D.CT检查
E.分层穿刺
【正确答案】E
【答案解析】本例考虑急性血源性骨髓炎，因下肢临近组织感染致病菌直接蔓延至骨骼而导致。对于早期的急性骨髓炎，分层穿刺是最具重要诊断价值的检查，涂片中发现大量脓细胞或细菌即可明确诊断。A一般发病48小时内有阳性结果，但不能做出定性诊断。B一般2周内无异常发现，早期无意义；C骨髓位置较深，
B超没有任何意义；D对于细小的骨脓肿难以发现。
45.男性患者，近3个月来反复出现眩晕症状，发作时感“天旋地转”，今日入院
前2小时突然失明，3分钟后缓解，既往曾类似发作，X线片示椎间孔明显缩小，
最可能的诊断是
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.癫痫发作
【正确答案】D
【答案解析】椎动脉型的主要特点就是眩晕，同时可以合并视觉障碍，持续时间短，可以自行恢复，另外有猝倒的表现，是由于椎动脉受刺激突然痉挛导致。
46.李某，女，27岁，工厂工人，1小时前右示指末节指腹部被机器切削伤，软
组织缺损。以下处理方法不恰当的是
A.早期彻底清创
B.从浅层到深层逐步清创
C.合并骨折或脱位时立即复位固定
D.创口纵行越过关节采用“N”字缝合
E.伤口较大可考虑自体皮肤移植
【正确答案】D
【答案解析】创口纵行越过关节采用的是“Z”字缝合，另外还适用于指蹼边缘
平行或与皮纹垂直的伤口。
47.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T＜sub＞4＜/sub＞）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据
A.TSH
B.TT＜sub＞3＜/sub＞
C.TT＜sub＞4＜/sub＞
D.FT＜sub＞3＜/sub＞
E.FT＜sub＞4＜/sub＞
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T＜sub＞4＜/sub＞）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T＜sub＞4＜/sub＞的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A.
48.女，65岁，畏寒、乏力、嗜睡1年。查体：T36.6℃，P56次/分，R18
次/分，BP120/80mmHg，毛发稀疏、皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性
啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。最可能的诊断是
A.心力衰竭
B.心包积液
C.甲状旁腺功能减退症
D.甲状腺功能减退症
E.肾上腺皮质功能减退症
【正确答案】D
【答案解析】患者有代谢减低的表现，毛发稀疏、皮肤干燥、双下肢非凹陷性水肿，诊断最可能的是甲减。肾上腺皮质功能减退症会有色素沉着。
49.女，42岁，因幽门梗阻致反复呕吐7天，查体：BP95/75mmHg，上腹部膨隆，
无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血Na+130.2mmol/L，血
K+2.9mmol/L，血Cl-90.1mmol/L，血pH7.5.最可能的酸碱失常是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
【正确答案】A
【答案解析】患者反复呕吐，有胃酸丢失的诱因，结合血酸碱度，考虑存在代谢性碱中毒。患者有低钠、低钾、低氯，进一步证实有碱中毒。
50.女，16岁。口干、多饮、多尿1周，神志模糊1天，查体：T36.9℃，P80
次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，
呼气中有烂苹果味，心律齐，腹软，无压痛，病理反射阴性。治疗的关键是
A.纠正酸中毒
B.大量补液
C.纠正电解质紊乱
D.防治并发症
E.皮下注射胰岛素
【正确答案】B
【答案解析】患者口干、多饮、多尿，出现意识障碍，呼气中有烂苹果味，诊断考虑是糖尿病酮症酸中毒，主要的病理改变是严重的脱水，治疗应大量补液。
51.男，57岁，体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。
查体：BP160/100mmHg，身高175cm，体重90kg.双肺听诊未见异常。心率76
次/分，律齐，肝脾肋下未触及，实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%.
该患者首选的降糖治疗药物是
A.吡格列酮
B.格列齐特
C.西格列汀
D.二甲双胍
E.阿卡波糖
【正确答案】D
【答案解析】患者有高血压、高血脂等高危因素，结合身高、体重属于肥胖人群，出现血糖增高，诊断2型糖尿病，对于肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍。
52.女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。该患者最可能的诊断是A.慢性重型肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性重型肝炎
D.慢性肝炎
E.亚急性重型肝炎
【正确答案】A
【答案解析】慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血倾向明显，PTA低于40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
53.患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是
A.口唇疱疹
B.脑膜刺激征
C.发热
D.反复惊厥
E.腹泻
【正确答案】B
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。
54.患者，19岁，一天前突起高热，诉全身乏力、全身酸痛，以头、腰、眼眶最为突出，同时伴有恶心、呕吐、腹泻等症，入院后查体：颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红，呈酒醉貌，于软腭、腋下胸背部有散在出血点，肾区叩击痛阳性，初步考虑
A.肾病综合征
B.肾综合征出血热
C.猩红热
D.麻疹
E.过敏性紫癜
【正确答案】B
【答案解析】肾综合征出血热在发热期具有典型的“三痛”特点，以头、腰、眼眶最为突出；同时具有“三红”的特点，以颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红为特点，另外出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑等特点。
55.某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是
A.急性轻型细菌性痢疾
B.急性普通型细菌性痢疾
C.急性肠胃炎
D.慢性细菌性痢疾急性发作
E.疟疾
【正确答案】B
【答案解析】临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。
56.女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是A.血浆凝血酶原下降
B.APTT延长
C.血浆凝血酶原增高
D.血浆纤维蛋白原下降
E.PT延长
【正确答案】A
【答案解析】当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC.包括：①血小板计数低于80×109/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
57.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02.为明确诊断，首先应进行的检查是
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coomb试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
【正确答案】E
【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12测定。
58.女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb100g/L.术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是A.冷沉淀
B.洗涤红细胞
C.新鲜冰冻血浆
D.悬浮红细胞
E.浓缩血小板
【正确答案】B
【答案解析】洗涤红细胞适应证
1.输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
2.自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者；
3.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。
59.女性，11岁，鼻出血，躯干及四瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为
A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.慢性ITP
【正确答案】B
【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤黏膜下及其他部位出血为主要表现。（1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤黏膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。
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