二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全如何鉴别？是临床医师考试的重难点，医学教育网编辑为大家整理如下：

1.二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。

2.二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，并可向腋下或左肩胛下角传导。

3.主动脉瓣狭窄：听诊特点是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导，杂音的响度随心排出量的大小而异。

4.二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音；

二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音；

主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音；

主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音；

肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

5.二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热；呼吸困难是最常见的症状；大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血。粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征；二尖瓣的弹性良好时，可闻及开瓣音。

GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄——肺动脉高压——肺动脉扩大——肺动脉瓣关闭不全。GrahamSteell杂音是二尖瓣狭窄时导致肺动脉高压，使肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

Austin－Flint杂音：在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

双峰P：提示左心房增大，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现

房颤：二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常

对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

经皮球囊瓣膜成形：主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可（开瓣音），且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

禁忌症：

①轻度二尖瓣狭窄；

②左心房血栓形成；

③伴中、重度二尖瓣关闭不全；

④严重瓣膜钙化；

⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变；

⑥伴冠心病需要搭桥手术；

⑦存在不适合成形术的临床因素，如老年、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

6.二尖瓣关闭不全风湿性损害最为常见；轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状。

表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。

急性二尖瓣关闭不全：重度腱索或乳头肌断裂时，常表现为急性肺水肿。

视诊：心尖搏动向左下移位；触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤；叩诊：心浊音区向左下扩大

杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导

二尖瓣关闭不全的主要治疗方法是二尖瓣外科手术，包括瓣膜置换和二尖瓣修补。

7.轻或中度主动脉瓣狭窄的患者可终身无症状。

主动脉瓣狭窄的主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。

无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。

慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。伴有高血压者应用降压药物需谨慎，以防止出现致命性低血压。

房颤的患者需抗凝，并尽可能转复并维持窦性心律。

重度主动脉瓣狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣置换手术：

①有主动脉瓣狭窄相关症状。

②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣狭窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴严重瓣膜钙化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）。

③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

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