肾病综合征的并发症是2019年临床助理医师综合笔试一试考试模拟题仿真练习涉及到的考点之一，医学教育网编辑为大家整理如下，希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识：

19年试题：男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检提示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，腰痛。应首先考虑的并发症是

A.动脉栓塞

B.痛风发作

C.静脉血栓

D.静脉曲张

E.淋巴管炎

[答案]C.

[解析]肾病综合征出现腰痛，提示为静脉血栓形成。

考点回顾：

肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

1.肾病综合征诊断标准

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血浆白蛋白＜30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

2.继发性肾病综合征的鉴别

（1）过敏性紫癜肾炎：皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主（系膜增生性肾小球肾炎）。

（2）SLE：多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）。

（4）糖尿病肾病：糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。

（5）肾淀粉样变：全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g/d.肾活检：肾内淀粉样物质沉积。

（6）恶性肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。

（2）环孢素A及霉酚酸酯——直接对抗辅助性T细胞（Th）。

（3）一般及对症治疗

严重水肿患者应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）蛋白质摄入量：优质蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及钙离子通道阻滞剂——减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

3.并发症的防治

（1）感染：蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低；两点注意：

1）不宜预防性应用抗菌药：可诱发真菌二重感染；

2）不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂：会使患者更易发生感染。

（2）血栓和栓塞并发症（肾静脉血栓、系统性血管血栓及栓塞）：当血浆白蛋白＜20g/L时提示有高凝状态；抗凝治疗。

（3）急性肾衰竭：支持疗法，必要时血液透析。

（4）心血管并发症：脂肪代谢紊乱，药物纠正。

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