临床助理医师考点：化脓性骨髓炎（运动系统第8期）

2019-07-23 16:45 医学教育网

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一、急性血源性骨髓炎致病菌：最常见——金黄色葡萄球菌。

二、感染途径

①血源性；

②创伤性；

③蔓延性。

三、临床表现

1.儿童多见，常有外伤史。最多见于：胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。自然病程3～4周。

2.全身症状重，起病急骤，寒战、高热至39℃以上，明显毒血症。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥。严重者昏迷或感染性休克。

2.局部症状相对轻，早期患区剧痛，肢体半屈曲状；周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动；局部皮温高，有局限性压痛。

3.数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。

4.脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

四、诊断

1.急骤的高热与毒血症表现。

2.局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

3.疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。

4.白细胞计数增高。

5.局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

6.影像学表现

（1）MRI：具有早期诊断价值。

（2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。

（3）核素骨显像：具有早期间接帮助诊断价值。

（4）X线：起病后14天内无异常发现，因此对早期诊断无大帮助。

五、治疗

1.药物：早期、联合、大剂量抗生素；应持续应用至体温正常、症状消失后2周左右。

2.手术

（1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨髓炎。

（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时。

（3）方法：在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。

3.全身辅助

给予易消化、高蛋白和维生素饮食，降温，补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。

4.局部辅助

患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

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