临床助理医师考点精粹-手外伤急救处理（运动系统第6期）

2019-07-23 16:41 医学教育网

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1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。

有较大血管损伤导致大出血时，上述方法无效——止血带止血。

上止血带的正确部位：上臂上1/3处。记录时间：每隔1小时松开止血带5～10分钟，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。

2.早期彻底清创

（1）争取在伤后8小时内处理。

（2）应在止血带控制下进行。

3.正确处理深部组织损伤

（1）污染严重外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅做清创和闭合伤口，不修复深部组织。留待二期修复医学.教育网。

（2）有骨折和脱位者必须复位固定。

（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再做二期修复。

4.早期闭合创口

（1）手部创口——指根麻醉后单纯缝合。

（2）凡创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用Z字成形术。

（3）张力过大——自体中厚皮片覆盖。

（4）创底组织血循环不佳——尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片医学教育网。

（5）不适合于游离植皮——带蒂皮瓣移植。

（6）受伤后时间较长，发生感染的可能性较大——清创后不宜缝合创口，可引流3～5天，再清创。

5.术后要求

（1）术后用石膏托将手固定于功能位（注意：不是休息位！）。

（2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖——以便观察指端血循环。

（3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。

（4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀严重，要放松绷带减压医学教育网。

（5）肌注破伤风抗毒血清；抗生素防止感染。

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