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流产概念

1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。

2.妊娠12周前终止称为早期流产。

3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

4.流产分为自然流产和人工流产。

流产的临床表现及临床类型

流产的主要症状是阴道流血和腹痛。

（1）早期流产：全程表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。

（2）晚期流产：全程与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。

流产的临床类型，实际上是流产发展过程中的各个阶段。

1.先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血继之下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出。经休息及治疗后，如流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若流血增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产医学教育网。

2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，阵发性腹痛加重，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

3.不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口外，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

4.完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

各种类型流产的鉴别诊断要点

流产的处理与预防

1.先兆流产应卧床休息，禁忌性生活，必要时可以给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足者，可肌注黄体酮10～20mg；或口服地屈孕酮片；或hCG肌注。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。可以给予维生素E.经治疗2周，应复查，避免不必要的保胎。若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠；若症状加重，B超发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2.难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。必要时行刮宫术以清除宫腔内残留的妊娠产物。

3.不全流产一经确诊，应尽早行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

4.完全流产如无感染迹象，一般不需特殊处理。

5.稽留流产稽留流产处理较困难。因为胚胎组织有时可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。因此处理之前必须做好充分的准备：

（1）处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并做好输血准备。

（2）凝血功能正常者，可口服炔雌醇，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素。子宫大于12孕周者，可用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

（3）若有凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

6.复发性流产有复发性流产史的妇女，应寻找原因对因处理。若原因不明而已怀孕者按黄体功能不足给予黄体酮。

7.流产合并感染治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫腔内残留物。

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