医学教育网通过都2019年试题的分析，总结整理了女性生殖系统出题率比较高的10个知识点，建议收藏！  

一、内生殖器的解剖特点  

1.阴道——阴道黏膜色淡，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血和形成血肿。  

2.子宫——成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5ml.子宫体与宫颈的比例，女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1.  

3.子宫韧带——子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。  

（1）圆韧带：维持子宫呈前倾位；  

（2）阔韧带：外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带；  

（3）主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；  

（4）骶子宫韧带：维持子宫前倾前屈位。  

4.输卵管——输卵管是卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。全长8～14cm.  

5.卵巢——卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮。 二、子宫与分娩的关系  

1.头盆不称由于胎头过大和（或）骨盆入口狭窄所导致。  

2.胎位异常常见的持续性枕横位或枕后位、臀先露、肩先露和面先露等。  

3.梗阻性难产胎头无法沿产道下降。  

4.子宫峡部、子宫下段宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，非孕时长约1cm.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。  

5.生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。  

6.病理性缩复环伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，可出现病理缩复环甚或子宫破裂。  

三、妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床  

1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠是变化极为协调的过程。  

2.受精及受精卵发育、输送与着床  

（1）受精——成熟卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子相结合的过程称为受精。  

（2）顶体反应——精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带称顶体反应。  

（3）透明带反应——发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称透明带反应。  

（4）受精卵着床——受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、黏附和侵入3个过程。  

（5）受精卵着床必须具备的条件——  

①透明带消失；  

②囊泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；  

③囊泡和子宫内膜同步发育且功能协调；  

④孕妇体内有足够数量的孕酮。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。  

四、妊娠高血压对母儿的影响  

1.对母体的危害  

（1）脑：①脑缺血、脑水肿→头痛、呕吐、眼花（颅高压）→子痫；②医学|教育网脑血栓形成、脑出血→脑血管意外。  

（2）肾：①肾小球血管壁通透性增加→蛋白尿→与疾病的严重程度成正比！②肾前小动脉极度狭窄、梗死→肾组织缺血→少尿、无尿→肾衰→尿酸↑肌酐↑。  

（3）肝：①肝组织缺血缺氧坏死→肝功能异常，转氨酶↑；②肝实质或包膜下出血→肝区疼痛。  

（4）心：①冠状动脉痉挛→心肌缺血、坏死；②外周血管痉挛、血压升高→心脏后负荷增加、心衰。  

（5）血液：①毛细血管壁通透性增加→水肿、血液浓缩→血细胞比容↑、血粘度↑；②医学|教育网高凝状态、血小板聚集、微血管病性溶血、DIC→血小板↓。  

（6）眼：①视网膜血管痉挛→A：V由2：3→1：2、1：3、1：4→与疾病的严重程度成正比！②视网膜水肿、剥离、出血→视力模糊、失明。  

2.对胎儿的危害子宫动脉痉挛，将导致：①胎盘血液灌注↓→胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎；②胎盘床血管破裂、蜕膜出血、坏死→胎盘早剥。  

五、异位妊娠临床表现  

（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。  

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；  

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛医学|教育网。  

（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。  

（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。  

（4）盆腔检查：  

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；  

②阴道后穹隆饱满；  

③宫颈举痛或摇摆痛；  

④内出血多时，检查子宫有漂浮感；  

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。  

2.异位妊娠诊断  

（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。  

（2）辅助检查  

1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。医学|教育网孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。  

2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。  

3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。  

4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。  

5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。  

3.异位妊娠处理  

（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①医学|教育网生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。  

（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。  

六、早产的诊断 

妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟＞8次），伴宫颈展平≥75%，宫腔扩张1cm以上，诊断为早产临产。  

2.早产的处理  

☆原则：医学|教育网胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。  

胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。  

☆措施：  

（1）左侧卧位；  

（2）抑制宫缩：利托君、沙丁胺醇、阿托西班、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛等；  

（3）控制感染；  

（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松。  

☆早产儿分娩处理：  

（1）慎用吗啡、哌替啶；  

（2）产程中间断面罩给氧；  

（3）肌内注射维生素K1，医学|教育网减少新生儿颅内出血的发生；  

（4）第二产程常规行会阴后-侧切开，缩短胎头受压时间。  

七、流产的分型与处理  

1.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。  

处置：  

继续妊娠：休息，酌情用药——保胎医学|教育网。  

不继续妊娠：人工流产或引产。  

2.难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。  

处置：立即清宫。  

3.不全流产：医学|教育网难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。  

处置：立即清宫。  

4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 

处置：不需刮宫。  

5.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。  

处置：  

处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；  

产科处理——刮宫或引产。  

6.复发性流产：指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。  

处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。  

7.流产合并感染：常为厌氧菌及需氧菌混合感染。  

处置：控制感染，医学|教育网同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！  

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。  

早期流产＜12周末；晚期流产12——28周。  

八、流产的病因  

◇胚胎因素：医学|教育网染色体异常  

◇母体因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。  

（3）内分泌异常黄体功能不足、甲状腺功能低下。  

（4）强烈应激。  

◇免疫功能异常  

◇环境因素  

2.流产的临床表现——停经后阴道流血和腹痛。  

3.流产的诊断  

◇病史；  

◇查体；  

◇辅助检查：  

（1）B超：最具有实用性！观察孕囊大小、医学|教育网位置、形态，辅助诊断流产类型。  

（2）妊娠试验：尿妊娠试验，可用于鉴别诊断；  

连续测定血β-hCG，可提示妊娠预后。  

（3）其他：孕激素、胎盘生乳素有助于判断预后；  

血常规、C反应蛋白有助于判断有无感染；  

复发性流产可做染色体检查。  

（4）宫颈功能不全的诊断。  

4.流产的鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤。  

九、先兆流产  

1.先兆临产：  

（1）假临产——短/弱/无效/夜间出现；  

（2）胎儿下降感——医学|教育网进食量增多/呼吸较轻快；  

（3）见红——分娩即将开始比较可靠的征象。  

2.临产的诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5——6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。  

3.总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。  

（1）第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。医学|教育网初产妇需11——12小时；经产妇需6——8小时。  

（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。  

初产妇需1——2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。  

（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。需5——15分钟，不应超过30分钟。  

十、枕先露的分娩机制：  

衔接——胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；  

下降——医学|教育网胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件；  

俯屈——胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底，使下颏接近胸部，变成最小的枕下前囟径以适应产道；  

内旋转——胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转；  

仰伸——胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口；  

复位及外旋转——胎头娩出后，医学|教育网胎头枕部向左旋转45°称为复位。胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转；  

胎肩及胎儿娩出——胎头完成外旋转后，胎儿双肩娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。  

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