急性白血病的实验室检查、诊断与鉴别诊断的临床表现是临床执业助理医师资格考试中内科学《血液系统》涉及到的高频考点，尤其诊断和实验室检查；诊断方面必须配合分型，考试题型可以多样化，必须熟练掌握。医学教育网编辑为大家整理了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.急性白血病实验室检查

（1）血象：白细胞计数可正常、减少，亦可增高。

白细胞数超过100×109/L，称高白细胞性白血病。

（2）骨髓象：骨髓增生活跃，白血病原始细胞≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%）。

Auer小体（奥氏小体）阳性见于AML.

（3）骨髓细胞组织化学染色：

2.诊断、鉴别诊断：

根据临床表现、血象和骨髓象特点，白血病诊断不难。注意与以下疾病相鉴别。

（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：有原始及幼稚细胞，全血细胞减少，染色体异常。但骨髓中原始细胞＜20%.

（2）急性白血病与急性再障鉴别：急性再障表现为三系减少，但急性再障不会出现胸骨压痛和肝、脾淋巴结肿大，骨髓检查容易鉴别。

【易错易混辨析】

骨髓细胞组织化学染色是白血病分型诊断的重要依据。

【知识点随手练】

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛（+）

E.骨髓中原始细胞明显增高

二、A2型选择题

1.患者18岁，发热、鼻衄一周入院。体检：胸骨体中、下段压痛，脾肋下2cm.血液检查：血红蛋白80g/L，血小板50×109/L，白细胞20×109/L.骨髓检查：原始细胞占80%，细胞化学染色：苏丹黑（SB）阳性，过氧化物酶（POX）阳性，非特异性酯酶（NSE）阳性，氟化钠抑制试验（NaF）被抑制。应考虑的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病（L1）

B.急性粒细胞白血病（M2）

C.急性早幼粒细胞白血病（M3）

D.急性单核细胞白血病（M4）

E.急性红白血病（M6）

三、A3/4型选择题

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。血常规白细胞16.6×109/L，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L，原始细胞0.60.

1.最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

2.体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心脏杂音

3.为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

四、B型选择题

A.过氧化酶强阳性

B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据临床表现考虑为急性白血病，结合骨髓细胞组织化学染色，及M5（急性单核细胞白血病）：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%，原单≥80%为M5a，＜80%为M5b，考虑为M5.

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】患者中青年男性，急性起病，有发热、感染、出血、贫血、淋巴结肿大等临床表现，结合血液中异常的原始细胞大量增生，正常红系细胞和血小板增生受抑制等特点，均符合急性白血病的诊断标准，故患者最可能诊断为急性白血病。

2.B

【答案解析】在这些体征中，胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。产生压痛的原因主要由于骨髓腔内白血病细胞大量增生，引起骨髓腔容积压力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。其次从解剖学上看，胸骨板很薄，覆盖此部的皮肤也很薄，骨膜感觉神经也较丰富，对触压很敏感，所以会产生明显的压痛。

3.E

【答案解析】骨髓涂片细胞学检查可用于造血系统疾病的诊断，如对各型白血病的诊断、鉴别诊断及多发性骨髓瘤和血小板增加或减少性疾病的诊断。白血病一般都要通过骨髓涂片细胞学检查来确诊。

四、B型选择题

1.A

2.C

3.E

【答案解析】过氧化酶强阳性说明是急粒白血病，而且是分化好的原始细胞。其他选项均不符合M3.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点。糖原染色阳性，呈块状或颗粒状，是急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。

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