肝硬化的辅助检查及诊断是临床助理医师资格考试中消化系统涉及到的高频考点，医学教育网编辑为大家整理如下：

【考频指数】★★★

非门脉高压性腹水——SAAG＜11.

SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。

自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液，白细胞＞500×106/L，以中性粒细胞为主；

结核性腹膜炎——渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；

原发性肝癌——渗出液，血性，红细胞为主。

（3）上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。

（4）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。

（5）内镜：静脉曲张的部位和程度，并可见胃黏膜改变如蛇皮征或马赛克征。

（6）腹腔镜检查：可穿刺活检。

（7）肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。

（8）血常规：贫血，脾亢时——白细胞和血小板减少。

（9）尿常规：胆红素和尿胆原增加。

（10）免疫功能：

①体液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高最为显著。

②细胞免疫：下降。

③非特异性自身抗体：抗核抗体等。

（11）门静脉压力测定

经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）——反映门静脉压力。

正常＜5mmHg.

HVPG＞10mmHg——门脉高压症。

（12）病原学检查：在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。

2.肝硬化主要诊断依据

（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。

（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。

（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。

（5）确诊：肝活检——假小叶形成。

【移动班讲座】

肝硬化的辅助检查及诊断

【进阶攻略】

该知识点是消化系统相对较难的内容，涉及到的实验室检查数据相对较多，辅助检查多以A1型题进行考核，诊断方面多以病例分析出题。

【易错易混辨析】

肝硬化主要诊断依据

（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。

（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。

（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。

（5）确诊：肝活检——假小叶形成。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对肝硬化有确诊价值的是

A.肝肿大质地偏硬

B.脾肿大

C.丙种球蛋白升高

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

2.反映肝纤维化的血清学指标是

A.胆固醇

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

D.透明质酸（HA）

E.胆汁酸

3.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

二、A2型选择题

1.女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT 30U，γ-GT 200U，最可能诊断为

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.原发性胆汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.继发性胆汁性肝硬化

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

2.D

【答案解析】透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

3.A

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