消化性溃疡治疗方法是临床执业助理医师消化系统涉及到的重点内容，医学教育网编辑为大家网校专业师资汤以恒老师讲解的这个知识点，希望对大家有帮助！
【非手术治疗方法】
1.一般治疗
注意饮食规律，进餐无刺激、易消化食物；戒烟、酒。
尽可能停用非甾体抗炎药。
2.药物治疗
（1）针对病因的治疗：根除Hp——彻底治愈的关键。
根除Hp不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。
因此，凡有Hp感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除Hp治疗。
| 幽门螺旋杆菌根除——四联疗法 |
| PPI、胶体铋（都选） | 抗菌药（3选2） |
1.PPI（如奥美拉唑）
2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） | 1.阿莫西林
2.甲硝唑
3.克拉霉素 |
（2）抑制胃酸药物
溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。
1）PPI
（强而持久） | A.机制：H+-K+-ATP酶不可逆失活
B.总疗程：DU 2～4周；GU 4～6周 |
| 2）H2受体拮抗剂 | A.机制：抑制胃酸分泌
B.总疗程：DU 4～6周；GU 6～8周 |
| 3）碱性抗酸药 | 氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状。但是愈合溃疡疗效低，故多作为活动性溃疡的辅助治疗 |
（3）保护胃黏膜药物
| 1）铋制剂 | A.机制：类似铝制剂+抑制Hp
B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积
疗程：（DU 4～6周；GU 6～8周） |
| 2）铝制剂 | A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合成和表皮生长因子分泌
B.不良反应：便秘 |
| 3）米索前列醇 | A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流
B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服） |
【重点回顾·板书·TANG】
【手术治疗方法】
1.胃大部切除术
2.迷走神经切断术
| | 外科治疗适应证（总结） |
| 胃溃疡 | A.经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术
B.较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡
C.恶变者
D.以往有一次急性穿孔或大出血病史者 |
| 十二指肠溃疡 | A.多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者医学/ 教育网
B.溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者
C.过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者 |
手术适应证——简化应试版TANG
| 胃溃疡 | A.内科治疗无效或愈合后复发
B.较大（直径>2.5cm）或高位
C.以往有急性穿孔或大出血者
D.恶变者 |
| 十二指肠溃疡 | A.内科治疗无效或复发
B.溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者
C.有过穿孔史或大出血 |
迷走神经切断术——基本不再应用；
目前外科手术治疗主要针对产生的并发症，以穿孔缝合术为主，术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。
部分可应用胃大部切除术
【补充TANG】
为什么胃大部切除——治疗消化性溃疡？
①切除了远端胃体（含大量壁细胞和主细胞）——壁细胞和主细胞减少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；
②切除了胃窦部——减少了G细胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；
③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。
①毕Ⅰ式：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；
②毕Ⅱ式：在胃大部切除后，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合
知识点汇总TANG：消化性溃疡手术方式
| | 切除范围 | 分类 |
| 胃大部切除术（我国最常用） | 胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口要求3cm左右 | 1）毕Ｉ式：将残留胃直接和十二指肠吻合——胃溃疡；
2）毕Ⅱ式：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合——十二指肠溃疡 |
【胃大部切除术后并发症】
【10=5早5远，核心重要考点，耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①术后出血
②十二指肠残端破裂
③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏
④术后梗阻
⑤胃瘫
Ⅱ.远期
①倾倒综合征
②碱性反流性胃炎
③吻合口溃疡
④残胃癌
⑤营养性并发症
早期并发症
| ①术后胃出血 | 主要为吻合口出血。
A.术后24小时内——术中止血不确切；
B.术后4～6天——吻合口黏膜坏死；
C.术后10～20天——缝线处感染、腐蚀血管 | A.绝大多数：非手术疗法；
B.保守疗法无效的猛烈大出血：再次手术止血 |
术后正常出血为＜300ml/第一个24小时，通常仅密切观察，而不做处理。
如果出血量大，或超过24小时，即诊断为术后出血。
| ②十二指肠残端破裂 | 表现酷似溃疡穿孔 | 立即手术 |
| ③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏 | 多发生于术后5～7天 | A.吻合口破裂：立即手术修补；
B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术 |
| ④术后梗阻 | A.输入段梗阻 | 急性完全性输入段梗阻：严重，属急性闭袢性梗阻，可发生坏死穿孔 | 手术 |
| 慢性不完全性输入段梗阻 |
| B.吻合口梗阻 | 机械性梗阻（吻合口过小或内翻过多） | 手术 |
| 胃吻合口排空障碍：水肿 | 胃肠减压，消除水肿 |
| C.输出段梗阻 | X线钡餐确诊 | 手术 |
重要补充——关于术后梗阻的表现
①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”。
②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。
③输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。
⑤术后胃瘫：胃排空障碍为主的综合征。
表现：开始进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，易出现水电酸碱紊乱和营养障碍。
处理——置胃管减压和静脉补液，辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素，原则上不宜再手术。
恢复时间较长。
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