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1.综合防治原则:强调早期治疗、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化的原则。治疗措施包括控制饮食,减轻和避免肥胖,适当运动,戒烟,合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。
2.口服降血糖药物治疗
(1)磺脲类
1)机制:促进有功能的胰岛β细胞释放胰岛素。
2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。
3)禁忌证:1型糖尿病;2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等;2型糖尿病合并严重慢性并发症或肝肾功能不全;哺乳期患者。
4)不良反应:低血糖,肝肾功能损害,血细胞减少。
5)常用药物:格列本脲(优降糖)、格列美脲(亚莫利)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)。
(2)格列奈类药物
1)机制:作用机制与磺酰脲类药物相似,但是作用短而快。
2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。
3)不良反应:轻微低血糖,胃肠道反应。
4)常用药物:瑞格列奈、那格列奈。
(3)双胍类
1)机制:增强组织对葡萄糖的利用。
2)适应证:主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者,尤其适合于肥胖的2型糖尿病患者。
3)禁忌证:同磺脲类;乳酸性酸中毒、严重缺氧、心衰。
4)不良反应:胃肠道反应、过敏、诱发乳酸性酸中毒。
5)常用药物:二甲双胍、苯乙双胍。
(4)α-葡萄糖苷酶抑制药
1)机制:降低小肠黏膜对糖类的吸收。
2)适应证:主要适用于餐后血糖高的患者。
3)禁忌证:肠道疾病。
4)不良反应:胃肠道反应。
5)常用药物:阿卡波糖、伏格列波糖。
(5)噻唑烷二酮类
1)机制:胰岛素增敏剂,可减轻胰岛素抵抗。
2)适应证:主要适用于胰岛素抵抗者。
3)禁忌证:严重和急性心衰。
4)不良反应:体重增加、水肿等。
5)常用药物:罗格列酮、吡格列酮。
(6)肠促胰岛激素。
3.胰岛素治疗
(1)适应证:1型糖尿病;口服药物(2或3种最大剂量)不能控制良好;2型糖尿病合并急、慢性并发症;围手术期;妊娠;分娩;应激状态;口服激素;继发性糖尿病。
(2)不良反应:低血糖、过敏、水钠潴留、视物模糊。
(3)经过治疗,有时清晨空腹血糖仍然高的原因有:
1)黎明现象:夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。
2)Somogyi效应:夜间曾有未被察觉的低血糖,导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
3)夜间胰岛素作用不足。
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