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2020临床助理医师消化系统核心考点——胰腺癌

2020-03-27 17:41 医学教育网
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胰腺癌是临床助理医师考试会涉及到的内容,医学教育网老师为大家总结整理如下:  

1.临床表现  

(1)腹痛和不适:是常见的首发症状。向腰背部放射,表明中晚期。  

(2)黄疸:进行性加重的黄疸,是胰头癌最主要的临床表现。因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。  

(3)Courvoisier征:胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。  

2.影像学检查:  

(1)CT:胰腺区动态薄层增强扫描效果较好,对判定肿瘤是否侵犯大血管,特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动静脉能否与胰头解剖分离开,从而判断是否可切除胰头十二指肠有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。  

(2)B型超声(首选):可显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm),并可发现胰头部占位性病变等。  

(3)内镜超声:不受胃肠道气体的影响,并可穿刺取组织活检,优于普通B型超声波。  

(4)胃肠钡餐透视:可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率,可以提示有无胰头占位病变。  

(5)ERCP:能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润,必要时可同时完成胆管内置支架,达到减黄的目的。  

(6)PTC(经皮经肝胆道造影):用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统,也可用于术前插管引流减黄。  

(7)MRCP(磁共振胆胰管造影):显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度。  

3.治疗——手术切除是胰头癌有效的治疗方法。  

(1)胰头十二指肠切除术(Whipple手术)  

切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。  

(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)  

适用于幽门上下淋巴结无转移,十二指肠切缘无癌细胞残留者。  

(3)姑息性手术  

适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的患者。  

(4)胰体尾切除术  

适用于胰体尾部癌。  

习题  

胰腺癌最常见的首发症状是  

A.上腹痛和上腹饱胀不适  

B.黄疸  

C.消化道症状  

D.消瘦和乏力  

E.发热  

【正确答案】A  

【答案解析】腹痛和不适:是胰头癌常见的首发症状。向腰背部放射,表明中晚期。  

以上关于“2020临床助理医师消化系统核心考点——胰腺癌”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目!  

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