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11月09日 07:00-08:30
详情11月09日 11:30-12:30
详情胰腺癌是临床助理医师考试会涉及到的内容,医学教育网老师为大家总结整理如下:
1.临床表现
(1)腹痛和不适:是常见的首发症状。向腰背部放射,表明中晚期。
(2)黄疸:进行性加重的黄疸,是胰头癌最主要的临床表现。因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。
(3)Courvoisier征:胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。
2.影像学检查:
(1)CT:胰腺区动态薄层增强扫描效果较好,对判定肿瘤是否侵犯大血管,特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动静脉能否与胰头解剖分离开,从而判断是否可切除胰头十二指肠有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。
(2)B型超声(首选):可显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm),并可发现胰头部占位性病变等。
(3)内镜超声:不受胃肠道气体的影响,并可穿刺取组织活检,优于普通B型超声波。
(4)胃肠钡餐透视:可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率,可以提示有无胰头占位病变。
(5)ERCP:能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润,必要时可同时完成胆管内置支架,达到减黄的目的。
(6)PTC(经皮经肝胆道造影):用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统,也可用于术前插管引流减黄。
(7)MRCP(磁共振胆胰管造影):显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度。
3.治疗——手术切除是胰头癌有效的治疗方法。
(1)胰头十二指肠切除术(Whipple手术)
切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。
(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)
适用于幽门上下淋巴结无转移,十二指肠切缘无癌细胞残留者。
(3)姑息性手术
适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的患者。
(4)胰体尾切除术
适用于胰体尾部癌。
习题
胰腺癌最常见的首发症状是
A.上腹痛和上腹饱胀不适
B.黄疸
C.消化道症状
D.消瘦和乏力
E.发热
【正确答案】A
【答案解析】腹痛和不适:是胰头癌常见的首发症状。向腰背部放射,表明中晚期。
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