子宫肌瘤的分类和体征是2020年临床执业助理医师涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★  

【考点精讲】子宫肌瘤  

1.分类：肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。  

2.临床表现——主要取决于肌瘤与肌壁的关系。主要表现为：  

★症状：  

（1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，严重可致贫血。  

（2）下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。  

（3）白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。  

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。  

★体征：  

肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起；  

浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂；  

黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出。  

3.诊断  

病史+症状+体征多无困难；  

无症状小肌瘤可借助辅助检查：  

B超（明确肌瘤的类型）；  

宫腔镜、腹腔镜、MRI等。  

4.处理  

（1）随访观察——肌瘤小且无症状，每3～6个月随访一次。  

（2）药物治疗——症状不明显，近绝经年龄及不能耐受手术者。也可用于术前减少肌瘤体积。①米非司酮；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）皮下埋植。  

（3）手术治疗——适用于①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者；  

肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术。  

子宫切除术——肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术。  

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