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2020年临床助理医师考点-胰腺癌的临床表现及检查治疗

2019-12-30 17:17 医学教育网
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胰腺癌的临床表现及检查治疗是2020年临床助理医师《消化系统》经常涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:  

1.临床表现:最常见的表现:腹痛、黄疸和消瘦。上腹疼痛、不适是常见的首发症状。黄疸是最主要的临床表现。消化道症状:食欲不振和消化不良,腹泻,上消化道梗阻或出血。消瘦,乏力,晚期可出现恶病质。  

2.体征:早期:典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸,肿块多位于上腹部,较深,不活动。有黄疸时,因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。Courvoisier征。晚期:腹水,锁骨上淋巴结肿大,直肠指诊可触及盆腔转移癌。  

3.影像学检查  


检查项目在胰头癌诊断治疗中的价值
B超显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm),并可发现胰头部占位
内镜超声优于普通B超,并可穿刺取组织活检
CT判定肿瘤是否侵犯大血管,是否可切除。
还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移
胃肠钡餐透视十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象
ERCP
(经内镜逆行性胰胆管造影)
直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润;收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查;可放置胆道内支架减黄
PTC(经皮经肝胆道造影)适用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统,也可用于术前插管引流减黄
MRCP(磁共振胆胰管造影)能显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度
选择性动脉造影可显示肿瘤与邻近血管的关系,估计能否行根治性手术
经皮细针穿刺细胞学检查在B超或CT引导下穿刺肿瘤做细胞学检查阳性率可达80%左右


4.实验室检查  

(1)血液、尿、粪检查:血清总胆红素和结合胆红素升高;尿胆红素(+);粪便——灰白色,粪胆原减少或消失;血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。胰管梗阻或并发胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶可升高;糖耐量试验——异常曲线。 (2)肿瘤标记物检测:CA199。从粪便、血液和胰液中检查突变的K-ras基因。  

5.治疗:胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)。胰体尾切除术适用于胰体尾部癌。姑息性手术。辅助治疗:化疗、放疗和对症支持治疗。  

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